新生儿感染性肺炎诊疗常规.docxVIP

新生儿感染性肺炎诊疗常规 可发生在产前、分娩过程中和产后，故又分别称之为宫内感染性肺炎、产时感染性肺炎和生后感染性肺炎。 【诊断要点】 1．宫内感染和产时感染多在生后3天内发病，多为Gram(-）杆菌感染；一周后院外感染多为Gram(+)。病毒感染，2周内发病多考虑为先天感染。 2．常有拒乳、反应差、体温不升或发热等一般感染症状和咳嗽、喘憋、呛奶、吐沫等呼吸道症状，重者可合并呼吸衰竭或心功不全。 3．体征 ①呼吸增快（60次/min），不同程度的鼻扇、三凹征及发绀；②早期双肺呼吸音粗糙，可闻及干鸣音，随病程进展可听到中小湿啰音。早产儿因呼吸浅表，其体征常不明显。 4．X线表现 肺纹理增强及肺气肿、双肺点片状阴影、大片状阴影或间质性肺炎的改变。 5. 其他 血常规，痰培养，病原学检查（如血清病毒抗体、肺炎支原体及沙眼衣原体等抗体测定），疑似败血症者应做血培养。 【鉴别诊断】 1．新生儿湿肺。 2．新生儿呼吸窘迫综合征。 3．羊水吸入性肺炎。 【治疗要点】 1．呼吸道管理：体位引流，翻身拍背，及时吸净口鼻腔内分泌物，对痰液黏稠者，可给予雾化吸入，以保持呼吸道的通畅。 2．氧疗：伴有低氧血症患者应给予氧疗，以维持PaO2（早产儿50~70mmHg， 足月儿60~80 mmHg）及TcSO2（早产儿85%~93%，足月儿90%~95%）在正常范围内。呼吸衰竭者行机械通气治疗。 3．病因治疗： 细菌性肺炎可参照败血症而选择抗生素。支原体及衣原体肺炎应首选红霉素。巨细胞病毒肺炎可用更昔洛伟治疗。 4.对症支持疗法：保持热量、营养供给，酌情输注新鲜血、血浆或免疫球蛋白等，以纠正贫血及提高机体的免疫功能。