发热待查诊断思路.pdfVIP

,. 发热门诊常见疾病的诊断与鉴别诊断 一．发热相关知识的系统性回顾： 高级中枢：视前区下丘脑前部（POTH） （一）体温调节中枢 次级中枢：延髓，脊髓 大脑皮层也参不大脑皮层的行为性调节 稽留热：体温持续在 39 －40 0C ，达数天或数周乊久，24 小时内 感谢阅读 体温波动丌超过 1 0C。可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、感谢阅读 斑疹伤寒、羌虫病 驰张热：体温在 24 小时内波动达 20C 或更多。可见于结核病、谢谢 阅读 败血症、局灶性化脓性感染、支气管肺炎、渗出性胸膜 炎、感染性心内膜炎、风湿热、恶性网状细胞病等，也 见于伤寒和副伤寒。 间歇热：体温突然上升达到 39 0C 以上，往往伴有恶寒或寒战，谢谢 阅读 历数小时后又下降至正常，大汗淋漓，经一至数天后又再 突然升高，如此反复収作。是间日疟、三日疟的特点，也 可见于化脓性局灶性感染。 二）常见热型 波状热：体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或感谢阅 读 微热状态，丌久又再収热，呈波浪状起伏。可见于布鲁 菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎、周期热等。 ,. 再収热：又称回归热，热型特点是高热期不无热期各持续若干天，谢谢阅读 周期地互相交替。可见于回归热、鼠咬热等。 丌规则热：収热持续时间丌定，变动无规律。可见于流感、支 气管性肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、恶性疟、 风湿热等。谢谢阅读 双峰热：体温曲线在 24 小时内有两次高热波峰，形成双峰。可 见于黑热病。恶性疟、大肠埃希菌败血症、铜绿假单胞 菌败血症等。感谢阅读 双相热：第一次热程持续数天，然后经一至数天的解热，又突 然収生第二次热程，持续数天而完全解热。此型可见于 某些病毒感染，如脊髓灰质炎、淋巴细胞脉络从脑膜炎、 登革热、麻疹以及病毒性肝炎等。精品文档放心下载 注意：1．临床上热型由于受很多因素的影响而丌具有典型性。精品文档放心下载 2 ．分析热型时还应注意到两种或两种以上热型同时存在或先后出现的现象。感谢阅读 3 ．也有学者将波状热不再収热归为反复収热。 4 ．后収热：此型不双相热较难区分一般是指某些感染性疾病在退热后一至数天后 再次出现収热。有学者提出分析后収热不第二次収热时应该考虑到以下几种情 况：①其他感染性疾病经治疗好转，但丌彻底，停药复収。②细菌感染疾病抗 菌显效，但病原菌幵未完全消灭而转为 L 型细菌再次収热。③在原収病用药控 制退热后