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针刺疗法诊疗常规 【概述】 针刺疗法是以中医理论为指导，运用针刺防治疾病的一种方法，是指把毫针按一定穴位刺入患者体内，运用捻转与提插等针刺手法来治疗疾病，具有适应证广、疗效明显、操作方便、经济安全等优点，深受广大群众和患者欢迎。 【适应症】 智力低下，听力障碍，言语障碍； 咀嚼困难，颈项强直，肩部控制不灵活，腰肌无力，下肢不遂； 大便秘结，疳积，脑瘫等。 【禁忌症】 1、过于饥饿、疲劳、精神高度紧张者，不宜行针刺。体质虚弱者，刺激不宜过强，并尽可能采取卧位。 2、重要脏器所在处，如胁肋部、背部、肾区、肝区不宜直刺、深刺；大血管走行处及皮下静脉部位的腧穴如需针刺时，则应避开血管，使针刺斜刺入穴位。 3、常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。皮肤有感染、溃疡不宜针刺。 4、慢性病末期，诊断不明的危笃患者慎用针刺。 5、针刺时医师必须专心致志，审慎从事，随时观察询问患者或家属，及时妥善处理临时出现的特殊情况。 【操作方法】 消毒后，左手按压所刺部位或辅助针身，右手以拇、食、中三指挟持针，双手协同操作，使针刺入皮肤以达腧穴，得气后行左右捻转，上下提插或弹震刮搓等适当补泻法后，即可出针或留针10～20分钟。出针时先以左手拇、食指按住针孔周围皮肤，右手持针作轻微捻转，慢慢将针提至皮下，然后将针起出，用消毒干棉球揉按针孔，以防出血。 一、临床常用的进针方法 常用进针法主要为以下5种： ①爪切进针法：以左手拇指或食指之指甲掐切于穴位上，右手持针将针紧靠左手指甲缘刺入皮下。此法适用于短毫针针刺入肌肉丰厚处的穴位。 ②夹持进针法：以左手拇食指用消毒干棉球捏住针身下段，露出针尖，右手拇食指执持针柄，将针尖对准穴位，双手配合用插入法或捻入法将针刺入皮下。此法适用于3寸以上的长毫针针刺入肌肉丰厚处的穴位。 ③舒张进针法：以左手五指平伸，左手拇食二指或食中二指置于穴位上，分开两指将皮肤撑开绷紧，右手持针从两指之间刺入皮下。此法适用于皮肤松弛或有皱纹的部位。 ④提捏进针法：用左手拇食两指将腧穴部位的皮肤捏起，右手持针从捏起部的上端刺入皮下。此法适用于皮肉浅薄的部位，特别是面部穴位的进针。 ⑤管针进针法：用金属管或特制的进针器代替押手，选用平柄或管柄的毫针，从管中拍入或弹入穴位内，进针后将套管抽出。 二、行针基本手法及操作 行针技术是指进针后再施以一定的手法，这是针刺的基本手法。主要有两种： ①提插法：针尖进入皮肤一定深度后，施行上下、进退的行针动作，即将针从浅层插入深层，再由深层提到浅层，如此反复地上提下插的纵向行针手法。 ②捻转法：针尖进入皮肤一定深度后，施行前后、左右的行针动作，即将针向前向后来回旋转捻动，反复多次行针手法。捻穿的幅度一般掌握在180～360°左右。必须注意捻转时不能单向转动，造成肌纤维缠绕，导致出针困难。 三、辅助行针手法及操作 辅助行针手法是为促进针后得气、或加强针感的一些方法。常用的辅助行针手法有： ①循法：是用手指顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔地循按。 ②弹法：是用手指轻弹针尾，使针体微微震动，以加强针感。 ③刮法：是用拇指抵住针尾，以食指或中指轻刮针柄，促使针感扩散。 ④摇法：是轻轻摇动针体，直针而摇，可加强针感；卧针而摇，可促使针感向一定方向传导。 ⑤震法：持针作小幅度的快速颤动，以增强针感。 ⑥飞法：用右手拇、食指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅。 四、针刺单式补泻手法及操作 “补虚泻实”是针灸治疗的总则，补泻手法贯穿于从进针到出针的整个针刺过程。常用的补泻手法有如下7种： ①随补泻法：进针时针尖随着经脉循行的方向刺入为补法；针尖迎着经脉循行的方向刺入为泻法。 ②疾补泻法：进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法；进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为补法。 ③提插补泻法：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。 ④捻转补泻法：针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短者为补法；捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长者为泻法。 ⑤呼吸补泻法：当病人呼气时进针、转针，吸气时退针，为补法；当病人吸气时进针、转针，呼气时退针，为泻法。 ⑥开阖补泻法：出针时速按针孔为补法；出针时摇大针孔，不加按压为泻法。 ⑦平补平泻法：进针后均匀地提插捻转。 五、针刺的角度、方向和深度 正确掌握针刺的角度、方向和深度是获得针感、提高疗效、防止意外事故发生的重要环节。 ①针刺的角度：分为直刺（针身与皮肤表面呈90°角垂直刺入，适用于肌肉丰厚处的穴位）、斜刺（针身与皮肤表面呈45°角斜刺入，适用于不能或不宜深刺的穴位）、平刺（针身与皮肤表面呈15°～25°角皮刺入，适用于皮肉浅薄处的穴位）。