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反复咯血型肺腺癌一例 肺炎性肺癌（ptpc）是临床上罕见的一种特殊类型的周围肺癌，通常表现为肺肿瘤。 1 病例对照检测 患者男,62岁,因“反复咯血20余天”于2014年4月3日收住入院。20余天前无明显诱因下出现咯血,日咯血量50～200mL,色鲜红,无畏寒发热,感胸闷气急,无胸痛,当地医院肺部CT提示“双肺肺气肿,右下肺大片状密度增高影,病灶内多发小气囊形成”,先后予亚胺培南/西司他丁钠、哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗12天,垂体后叶素止血,并行2次支气管动脉栓塞术治疗,咯血症状好转,复查CT无明显改善遂于本院治疗。入院查体:T 37.0℃,P81次/min,R 19次/min,BP 146/88mmHg,呼吸略促,浅表淋巴结未及肿大,桶状胸,双肺呼吸活动度下降,右下肺语颤增强,右下肺叩诊浊音,右下肺可闻及湿啰音。心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。血常规:WBC 7.13×10 治疗予莫西沙星0.4g,1次/d,利奈唑胺600mg,1次/12h抗感染,垂体后叶素24U/d、氨甲环酸1g/d止血,仍间断咯血。于2014年5月7日行CT引导下经皮肺穿刺活检术,最终诊断为黏液型肺腺癌(图3)。免疫组织化学:CK7(-)、CgA(-)、Syn(-)、p63(+)、CD56(-)、CK5/6(-)、TTF-1(-)、Napsin-A(+)。组织标本送检EGFR、ALK、ROS1基因检测均阴性。2014年5月16日行培美曲塞800mg d 2 肺腺癌的临床诊断 本例以反复咯血为主要症状,肺部影像学不典型,表现为右下肺大片状密度增高影伴多发囊性改变,结合症状及影像学表现初步考虑:(1)感染性疾病:临床表现为反复咯血,需鉴别坏死性肺炎、肺脓肿、肺结核、肺真菌病及肺寄生虫病。本例无急性感染表现,抗感染治疗无效,均不支持坏死性肺炎及肺脓肿诊断,且无结核中毒症状,3次痰找抗酸杆菌阴性,且T-SPOT.TB阴性,不支持肺结核。刘红等 详细查阅胸部增强CT后发现患者存在以下可疑肺部CT表现:(1)右下肺血管明显增大增粗,呈现“肺血管包埋征”(图1),该征象常见于肺粘液腺癌及原发性肺淋巴瘤 PTLC又称“实变型肺癌”,影像学容易与炎性肺实变混淆而得名,好发于中老年女性,以肺腺癌病理类型常见 本例为男性,长期吸烟,病理提示黏液型腺癌,EGFR基因检测阴性。Liu等 综上所述,本病例经详细阅片后仍能通过影像学发现PTLC的踪迹,因此,需要对常见病的少见临床表现有一定的认识,尤其是有肺癌临床表现的患者以及一些表现为肺部感染、但治疗后未见改善的患者,当影像学出现较多PTLC特征时,需要考虑肺癌可能。