急诊分诊综述指导.doc

急诊分诊工作的现实状况及研究进展 【关键词】急诊；护士；分诊流程 The Emergency triage process present situation and research progress of The Emergency Department 【Key word】Emergency Department；Nurse；triage process 急诊分诊是指根据疾病的严重程度、治疗的优先原则和合理运用急诊资源对患者进行分类的一种措施[1]。急诊分诊作为急诊工作的第一关，是急诊医疗工作的重要环节，急诊患者只有通过护士分诊后才能得到专科医生的精确救治，不过急诊患者具有病情紧急、疾病谱广、医疗纠纷多等特点，假如分诊错误，则有也许延误治疗时机，危及患者的生命，直接影响到急诊的医疗、护理质量，对整个急诊工作的运行和发展有重要的影响[2]。但现阶段我国急诊分诊的管理相对滞后，缺乏对应的管理制度与技术原则，不一样程度地阻碍了分诊工作质量的提高[3]。怎样提高急诊分诊的精确率，怎样为急危重症患者赢得宝贵的急救时间，成为近年来研究的热点。现将急诊分诊工作的现实状况及研究进展综述如下： 1 国外急诊分诊现实状况 美国大多数医院的急诊科采用敏度等级系统确定患者的优先就诊权，其中3级分诊法的使用最为广泛，其根据患者来诊时的体现分为危急---需立即处理、紧急---需在1h内处理、不紧急---可等待2h以上，其他尚有4级法、5级法 [4]。而急诊严重指数(Emergency Severity Index, ESI)5级预检流程/敏度系统是美国急诊医护人员在90年代末创立的，现已在美国和欧洲的某些医院成功实行[5]，ESI可以精确的预测急诊资源消耗以及患者的预后，如入院率、急诊就诊时间、死亡率等。1994年，澳大利亚的急诊医学院创立了国家预检标尺(National Triage Scale,NTS), 即目前的澳大利亚预检标尺(Australasian Triage Scale ATS) [5]，它是根据患者等待诊治的时间分为立即复苏、危急---10min、紧急---30min、亚紧急---1 h和不紧急---2 h，合计5个级别，它可以和资源消耗相联络，对急诊科的资源运用率、运行效率、开支等执行参数进行分析。加拿大急诊预检标尺( The Canadian Triage and Acuity Scale, CTAS)是90年代中期在ATS的基础上创立的，根据患者的临床体现及病情严重程度把患者分为5个级别[6]。法国《分诊指南》将病人的病情划分为5个等级：1级：病人病情危及生命，需立即采用复苏措施，立即进行诊治；2级: 病人已存在或估计将出现脏器功能的障碍，但不必及刻采用急救措施，等待时间在20min之内；3 级：病人也许或潜在存在脏器功能障碍，但病情相对较稳定，等待时间可在60min之内；4 级：诊断已明确或治疗措施已确定的病人，等待时间可在120min之内；5 级：一般的病人，等待时间可在240min之内。在以上的分级系统中，护士以病人客观资料的详细数值为根据，采用明确的量化原则，并结合患者主诉进行病情分级，既保证了较重患者得到优先救治，又能让其他患者得到有效的治疗，它的可靠性通过实践已经得到了证明[7]。 2 国内预检分诊工作概况 目前国内急诊分诊还没有全国范围内的统一原则，统一的成文规定和操作程序也尚未形成，然而通过对全国范围内的各级医院既有的急诊分诊模式进行比较，发现虽然各个医院的详细状况各不相似，但急诊分诊措施的差异却并不大[8]，详细可概括如下 :2.1 一般急诊患者的分诊 患者来到急诊科后，分诊护士通过“一看、二问、三查、四分诊”的措施，对患者的病情及所属专科状况进行初步判断，为患者登记挂号，同步告知病房医生，引导患者到有关专科接受医生的诊治[9]。 2.2急危重症诊分诊 对于危重患者国内目前采用“绿色通道”方式进行救治，采用“先急救后挂号，先急救后付费”的制度。对于危急、濒死等需要立即救治的患者，分诊护士采用“边问、边查、边急救、边护送至急救室”的措施，判断患者病情、进行初期急救并组织协调急救工作，等和急救室的医生和急救班护士交接完毕后再返回分诊台为病人挂号、同步告知有关人员迅速抵达急诊科，期间做好协助患者家眷的工作[10]。 2.3急诊分诊新发展 伴随急诊学科的发展，国内少数医院把国外成熟的急诊分诊系统与国内现实状况相结合，逐渐开发出适合各医院实际状况的急诊分诊系统。四川大学华西医院急诊科设置了以流程为中心的新型导向型分诊，护士根据病情把患者分为危重、危急、一般急诊患者和复诊患者共4类，危重和危急患者直接进入绿色通道[11]。北京协和医院将急诊患者分为Ⅰ类---危急，直接进急救室；Ⅱ类---危重，即