低温麻醉的详细应用教程.pptx

低温麻醉的详细应用教程; 一、概述、概念  本课要求掌握: 1、 概念 2、 对主要器官、系统的影响 3、 习惯证 4、 主要降温方法 5、 并发症; １、基本概念 浅低温:34～30℃,治疗或辅 助治疗 中低温:30～28℃,心血管手术 深低温: 20-15℃; ２、监测部位:  鼻咽、鼓膜: 脑温,为主  食管中部:心脏、大血管温度 直肠:脊髓、腹部脏器。; ３、低温生理学 (１)代谢 ↓1℃ BMR↓6、7%,脑氧耗  32℃上少改变,31℃下明显↓; (２)CNS ①意识和反射 抑制 ②脑代谢和脑压 BT↓1℃,  ICP↓5、5% CBF↓6、7%; (3) 循环 ①HR和心肌氧耗 ↓SAN→HR↓,心缩无影响  SV改变不大 心肌耗氧↓,25℃为正常 １／２、; ②心律  ↓28℃,室内传导↓ P-R间期、  Q-T间期↑,QRS增宽,S-T↑↓, T波低平或双向,结性,房早、室 早, 复温恢复 AVB,频发室早,采取措施。 ↓28℃,应激性↑,易室颤; ③冠状血流  冠脉流量↓ ④血管阻力  小血管收缩, PVR↑。肺阻力↑ 高于体循环↑,右心负荷↑。; (4)呼吸 RR↓,幅度↑。30℃下VT↓,  27℃ RR6-8,26℃下慢而渐停。 支气管扩张,VD↑,加强呼吸 管理; (5)血液 浅低温变化不大,中低温Pl↓, 凝血因子及纤维蛋白元↓, 凝血障碍。复温恢复。; (6)肝肾功能 门脉血流及胆汁↓,溶酶体、线 粒体和微粒体↓→解毒↓ 代谢↓,↑缺氧耐受, 阻循环, 常温20’,32-28℃ 1h。; GFR↓, 肾小管分泌↓,肾小管 再吸收↓→UV不减少。 尿Cl-、Na+↑,K+↓,pH偏碱。  20℃下尿停止,复温恢复; (7)酸碱平衡及电解质 代谢不平衡→MA。呼吸抑制→ RA 血Na+、Cl-、Mg2+改变不大, Ca2+↑,K+↓。  通气不足、断循环、缺氧→ 血K+↑。; (8)内分泌  垂体、肾上腺皮质和髓质、甲状 腺、胰腺↓。胰腺↓→血糖↑ 降温早期,寒冷→肾髓质分泌↑。; 二、???温的习惯证 (一)心血管手术 30-28℃,阻循环8-10’,简单心 内手术、降主A瘤及主A缩窄手术。 低温＋体外,VSD,TOF及换瓣、 搭桥等。; 不同体温时阻断循环的安全时限 体温(℃) 阻断循环时间(min) 32-30 8-9 30-28 10-15 28-18 15-45 18 45-60; (二) 神经外科手术 ↓脑代谢及氧耗量,↓脑水肿,  ↓ICP,利颅内手术。 浅低温用于脑膜瘤、颅内A瘤、 脑血管畸形、颈内A狭窄等。暂 时阻循环控制出血。; (三) 其它 1、 肝、肾耐缺氧差,延长 阻断,需低温,用肝或 肾局部降温。; 不同温度下重要脏器耐受 循环阻断时限(min) 37℃ 28-32℃ 25℃ 大脑 3 8 14-15 脊髓 30-45 肾 30-40 60 肝 20 60; 2、 创伤大、出血多的手术 ↑手术耐受,↓休克发生 3、 控制高热 麻醉期间各 种因素BT↑,如甲亢、MH、感 染、创伤及环境或药物引起。 ↓代谢,护器官; ４、脑复苏 心搏停后,浅低温,选择性头部 重点降温,↓颅内压,↓脑水肿,  ↓脑耗氧量,↓氧自由基产生及 脂质; 三、降温、复温、监测及 注意事项 (一)麻醉处理 做到:①幸免御寒反应 ②肌肉完全松驰 ③末梢血管扩张良好; 选择:全麻 酌减剂量,用小剂量氯丙嗪, 防寒战及血管痉挛; (二)降温方法 1、 体表降温法 (1)冰水浴或冰屑降温法  水温0－4℃(儿2－4℃),始慢,  １０’后快,食管温至34-33℃停,  续降少2-3