个人和社会功能量表格模板工作表格模板(PSP).docxVIP

科室： 姓名： 床号： 住院号： 本量表考察四个主要领域的功能：请评定病人过去一个月内的功能水平 无 轻 中度 明显 严重 非常严重 对社会有益的活动，包括工作和学习 个人关系和社会关系 自我照料 扰乱及攻击行为 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 方面的严重程度： 无； 轻，只有非常了解受试者的人知道； 中度，该困难对于每个人都显而易见，但是按照其社会 文化背景、年龄、性别和受教育水平，该困难未明显干扰 其在该领域发挥作用的能力； 明显，其困难严重干扰在领域的功能；但是没有专业人 员或社会的帮助，受试者仍然能够做一些事情，尽管做得 不充分或只是偶尔能做；若得到他人帮助，受试者可达到 以前的功能水平； 严重，若没有专业人员的帮助，其困难使被评定人无法 进行该领域的任何功能，或者导致受试者产生破坏性作 用，但是没有生存危险； 非常严重，这种程度的损害和困难使受试者面临生命危 险。 d 方面的严重程度： 无； 轻，相当于轻度无礼，不爱交际，或发牢骚； 中度，例如说话声音过大，或与他人说 话时显得过于近乎，或进食的方式不符合社交礼仪； 明显，当众侮辱他人，损坏物品，经常 出现在社交场合不适宜、但是不构成危险的行为（当众脱光衣服或小便）； 严重， 经常有言语威胁或经常有身体 攻击，没有造成严重伤害的意图或可能性； 非常严重