护理质控手册.doc

护理质控手册 科室： 二0一八年 护理质量管理制度 1、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。 2、制定护理质量原则、考核措施和持续改善方案。 3、制定年度护理质量管理目的和措施，有年、季、月质量分析及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查成果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。 4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。 5、检查护理质量原则贯彻状况，并有记录： （1）、实行基础护理质量评价原则，基础护理合格率≥90%。 （2）、实行专科护理质量原则，贯彻专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。 （3）、危重病人有护理计划，措施详细，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。 （4）、护理单元备急救车、急救器材、药物，急救物品齐备完好率100%。 （5）、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《内蒙古自治区护理文献书写规范》，每年有定期的护理文献书写质量评价，合格率≥90%。 （6）、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”（严格规定、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。 （7）、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。 （8）、完善专题护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。 6、关