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什么叫精神障碍？ （P1） 精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特性为认知、情绪、行为等方面的 变化，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。老式上，精神障碍根据有无所谓的器质性原因 分为“器质性”精神障碍（如脑炎、慢性脏器衰竭所致的精神障碍）和“功能性”精神障 碍， 后者由分为重性精神障碍 （又称为精神病性障碍， 如精神分裂症） 和轻性 精神障碍 （如 焦急症、应激所致的精神障碍） 2、导致精神障碍的病因或危险原因有哪些？ （P5） （1） 精神障碍的生物学原因：遗传与表观遗传、精神发育异常、感染、躯体疾病、 创伤、营养不良、毒物等。 （2）精神障碍的社会、心理原因：应激性生活事件、情绪状态、人格特性、性别、父 母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等 精神障碍是生物、心理、社会文化原因互相作用的成果 怎样理解精神障碍的等级诊断观念？ （P39） 在诊断过程中，要根据等级诊断首先确定患者与否有器质性原因，只有排除器质性的问 题，才考虑功能性障碍在诊断“功能性”精神障碍的过程中，要考虑三个层次 第一层次：精神病性的，如精神分裂症、幻觉、妄想 第二层次：非精神病性的，如神经症性、癔症、没有重性精神病性特性 第三层次：人格障碍和心理应激原因 CCMD-3 对精神障碍的诊断原则重要有哪四项？ ①症状原则 ②严重原则 ③病程原则 ④排除原则 谵妄的病因和临床体既有哪些？ （P55） （谵妄 delirium 是一组体现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为重要特 征。因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征。 ） 病因： 感染、中枢神经系统疾病、代谢障碍性疾病、物质滥用、中毒、营养缺乏 临床体现： 谵妄一般急性起病，症状变化大，一般持续数小时或数天，老年患者中持续数月者也并非罕 见。经典的谵妄一般 10-12 天可完全恢复，但有时可达 30 天以上。谵妄的特性： ①意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，对周围环境与事物的察觉清晰度减少。有明显的 昼夜节律变化，体现为昼轻夜重。 ②定向障碍，包括时间和地点的定向障碍，严重者会出现人物定向障碍。 ③记忆障碍，以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤对新近事件难以识记。 ④睡眠觉醒周期不规律， 体现为白天嗜睡而晚上活跃。 好转后患者对谵妄时的体现或发生的 事大都遗忘。 ⑤感知障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。情绪紊乱非常突出，包括恐怖、焦急、 抑郁、愤怒或者欣快等。 6、AD 的发病危险原因及临床体现。AD 与 VD 的鉴别。 （P60）AD 的发病危险原因包括年老、女性、痴呆家族史、21-三体综合征家族史、脑外伤史、抑郁 症史、低教育水平。 临床体现：AD 一般起病隐匿，进行性加重，无缓和，由发病至死亡平均病程 8-10 年，但也 有些患者病程可持续 15 年或以上。AD 的临床症状分为两方面，即认知功能减退症状及伴随 的社会功能减退和非认知性精神症状。常伴有高级皮层功能受损，如失语、失认或失用和非 认知性精神症状，根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为轻度、中度、重度。 ① 轻度：近记忆障碍常为首发及最明显障碍。人格变化往往出目前疾病的初期，缺乏积极 性，活动减少，淡漠等。 ② 中度：患者不能独自生活，体现为日益严重的记忆障碍。远记忆受损，时间、地点定向 障碍，言语功能障碍，失认失用。患者的精神和行为障碍突出，情绪波动不稳。 ③ 重度：记忆力、思索及其他认知功能皆严重受损。逐渐丧失语言、行走能力。最终发展 为严重痴呆，常因压疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。 AD 与 VD 的鉴别： AD VD 起病 隐匿 较急，发作性，有高血压史 病程 缓慢发展， 不可逆， 进行性加 阶梯式恶化且波动较大 重，无缓和 初期症状 近记忆障碍 脑衰弱综合征 精神症状 全面性痴呆， 人格变化， 情感 部分性障碍，记忆障碍为主， 淡漠或欣快 人格变化不明显，情感脆弱 神经系统 初期无体征 有症状和体征 脑影像学 皮质萎缩 有梗塞或软化灶 Hachinski 缺血评分 ≤4 ≥7 7、精神活性物质滥用的有关原因有哪些？ （P79） （一）社会原因：包括轻易获得，家庭原因，同伴影响和压力，文化背景社会环境等 （二）心理原因:精神活性物质既有明显的正性强化作用，也有负性强化作用。但在形 成依赖后由于截断症状的出现， 使依赖者不能自拔， 必须反复使用精神活性物质才能缓和 截断症状 （三）生物学原因： （1）药物对脑内“犒赏系统”的作用使其神经元发生适应性变化， 出现耐受性， 戒断症状等 （2） 代谢速度,代谢速度不一样， 对精神活性物质的耐受性就不一样， 依赖的易感性也不一样（3）遗传学原因，动物对