脑出血的护理个案分享动态PPT.pptxVIP

护理个案分享 宣讲人：某某某 时间：20XX.XX 目录 病史护理介绍 第一部分 患者于4小时前，无明显诱因突发意识障碍， 呼之不应伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后症状进行性加重，无肢体抽搐、口角抽搐,大小便失禁。急诊送往我院。 姓名：xx 性 别：女 年龄：64岁 入院时间： 20XX.XX 由急诊收入我科 主诉：突发意识障碍4小时。 入院护理评估 对光反射灵敏。左上肢I级，左下肢II级，右侧I级。 瞳孔等大等圆，肌力：左侧II级，右侧I级。Bp：149-151/98-100mmHg,处理：持续ＮＧ控制血压。 项目 日期 白细胞 *109/L 血红蛋白 g/L 红细胞总数*109/L 总蛋白 g/L 白蛋白 g/L K+ mmol/L Na+ mmol/L 正常范围 4-10 110-150 3.5-5.3 60-85 34-54 3.5-5.3 135-145 2015-1-19 14.89↑ 126 4.28 78.9 43.6 3.1↓ 145 2015-1-20 3.6 143.0 2015-1-21 3.4↓ 143.2 2015-1-23 3.6 141.9 2015-1-27 3.6 139.3 2015-1-28 8.95 112 3.79 提示存在感染及电解质紊乱 评估措施结局 第二部分 意识障碍,潜在并发症：脑疝,清理呼吸道无效,排尿型态改变 有皮肤完整性受损的危险,营养失调 时间 依据 护理问题 护理措施 结局评价 19/1 1. GCS评分3分，四肢肌力I级-II级； 2.CT显示为脑干出血，出血量为5ml 潜在并发症：再出血，脑疝 1.病情观察：Q1h观察患者的神志瞳孔、心率、呼吸、血压的变化，监测有无颅高压的表现：头痛，喷射性呕吐。 2.遵医嘱予甘露醇脱水、止血等处理； 1.患者GCS评分由3分-7分-10分-12分-14分 2. 29/1MRI显示脑干水肿较前吸收，但仍肿胀；无再出血； 时间 护理问题 解决程度 10月19至30日 意识障碍 患者GCS评分由3分改善为14分 有误吸的风险 患者未发生误吸，但未拔除胃管 排便型态改变-便秘 已解决 排尿异常-与泌尿系感染有 仍留置尿管 有营养失调的风险 血红蛋白及白蛋白正常，但仍有风险 自理能力缺陷、移动障碍 ADL评分由0分-25分，患者的左上肢I级，左下肢II级，右侧I级改善为左侧肢体肌力IV级，右侧肢体肌力II级。 有皮肤完整性受损 患者未发生压疮 焦虑 患者基本配合治疗，间中情绪不好 疼痛 疼痛为6分 反思问题不足 第三部分 拔尿管困难的干预不到位 对患者的疼痛管理不及时 理解患者病痛的急切心理 病史护理讨论 第四部分 主要讨论病史的护理经验及相关内容主要讨论病史的护理经验及相关过程内容 护理个案分享 演示完毕感谢您的观看