医疗质量管理和持续改进措施方案.pdfVIP

- 医疗质量管理和持续改进措施案 医疗质量是医院管理的核心。优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为 保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐开展，将我院打造成“专科、敬业、倾心、卓 越〞的政府放心、妇女儿童舒心满意的温馨家园，特此制定本案。 一、指导思想： 〔一〕实行全面质量管理和全程质量控制。建立患者就医从入院到出院，包括门诊医疗、 病房医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确质量容并将其纳入医疗管理部 门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。 〔二〕以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体 系、考核标准。 〔三〕强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论 制度等医院医疗质量核心制度，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗 案中。 〔四〕质量控制部门有方案、有针对性地进展干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同 作用的质量问题，进展专门调研，并制定全面的干预措施。 二、管理体系： 〔一〕一级管理部门：医院医疗质量管理委员会，包括：院长和医疗质量控制办公室、 药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、病案管理 委员会等组织。 〔二〕二级管理部门:各分管院长。 〔三〕三级管理部门：相关职能科室。医务科、护理部、院感科、药剂科、设备科、信 息科、综合科。 〔四〕四级管理部门：各科室负责人及科室医疗质量控制员。 其职责分述如下： 〔一〕一级管理部门职责： 1、医疗质量管理委员会职责： 〔1〕教育各级医务人员树立全心全意为患者效劳的思想，落实“以病人为中心〞的措 施，改进医疗作风，改善效劳态度，增强质量意识，保证医疗平安，防过失事故。 〔2〕审校医院医疗、护理面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 . z. - 〔3〕掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护 理质量。 〔4〕对重大医疗、护理质量问题进展鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改 要求。 〔5〕定期向全院通报重大医疗、护理质量情况、医院感染质量情况和处理决定。 〔6〕对院有关医疗管理的体制变动，质量措施的修定进展讨论，提出建议，提交院长 办公会审议。 2、医疗质量控制办公室职责： 〔1〕承受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进展监控。 〔2〕定期组织会议收集科室主任和质控小组反响医疗质量问题 〔3〕抽查各科室住院环节质量，向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报提出干预 措施 〔4〕收集门诊和病案质控组反响的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通 报相应科室人员并提出整改意见。 〔5〕每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。 3、医院感染管理委员会职责： 〔1〕认真贯彻医院感染管理面的法律法规及技术规、标准，制定本医院预防和控制医 院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监视实施。 〔2〕根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建立的根本标 准、根本设施和工作流程进展审查 〔3〕研究并确定本医院的医院感染管理工作方案，并对方案的实施进展考核和评价。 〔4〕研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采 取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 〔5〕研究并制定本医院发生医院感染爆发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原 感染病例等事件时的控制预案。 〔6〕建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理面的问题。 〔7〕根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的 指导意见。 〔8〕其他有关医院感染管理的重要事宜。 . z.