2022-2023年执业医师-中医执业医师实践技能考试精选专练V(带答案)试卷号;20.pdfVIP

书山有路勤为径，学海无涯苦作舟！ 住在富人区的她 2022-2023 年执业医师-中医执业医师实践技能考试 精选专练 V （带答案） 一.综合考核题库(共 35 题) 1. 病例摘要： 王某，女，48 岁，农民。2001 年 8 月 5 日初诊。 3 月前由于劳累过度，而自觉全身乏力，逐渐出现目黄、身黄、小便黄，曾在当地医院检查，诊为月前由于劳累过度，而自觉全身乏力，逐渐出现目黄、身黄、小便黄，曾在当地医院检查，诊为 慢 性乙型肝炎性乙型肝炎 ，经治疗未见明显好转，遂来我院就诊。就诊时症见：身目俱黄，黄色晦暗，如烟熏， 脘痞食少，腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴。舌淡，舌苔白腻，脉濡缓。既往有慢性胃炎病史。 答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别：请与萎黄相鉴别。 正确答案:主诉：目黄、身黄、尿黄 3 个月余。 中医辨病辨证依据 （含病因病机分析）： 患者以目黄、身黄、尿黄为主症，故诊断为黄疸。素素有有 慢性胃炎慢性胃炎 而脾胃虚弱，中阳不振，寒湿阻滞， 肝胆失于疏泄，胆汁外溢而发黄。寒、湿俱属阴邪，故虽黄而晦暗；寒湿阻遏脾胃，胃纳脾运失职， 故脘闷腹胀、食欲减退；水湿浸渍肠间，故大便溏薄；脾司肌肉四肢，脾阳不振，故神疲体倦、畏寒 肢冷；寒湿上泛，浸淫于舌，而见舌体胖大，苔白腻；脉濡缓，主寒湿。故属阴黄中的寒湿阻遏证。 中医病证鉴别 （中医执业考生作答）： 黄疸与萎黄的鉴别：萎黄与黄疸皆有肌肤发黄的临床表现，均有气血不足的相似病机。但萎黄为肌肤 萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠、心悸少寐、纳少便溏等症状，病机为脾胃虚弱，气血不 足；黄疸主症为身黄、目黄、小便黄，病机为湿滞脾胃、肝胆失疏、胆汁外溢。 诊断： 中医疾病诊断：黄疸 中医证候诊断：阴黄--寒湿阻遏 中医治法：温中化湿，健脾和胃 方剂：茵陈术附汤加减 药物组成、剂量及煎服法： 2. 腐苔和腻苔怎样鉴别?各主何病? 正确答案:腐苔颗粒疏松，粗大而厚，揩之可去，如豆腐渣布于舌面，因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪 气上升而成，多为食积痰浊，亦见于内痈或湿热口糜。腻苔颗粒致密、细腻，揩之不去，若舌面涂布 一层油腻状黏液，多因湿浊内盛，阳气被遏，湿浊停积于舌面，主病为湿浊、痰饮、食积、湿热、顽 痰等。 3. 病例摘要：陈某，女，24 岁，未婚，教师。2016 年 5 月 10 日初诊。患者 1 天前于炎热天气外出归来 后出现鼻塞、流涕、多嚏、咽痒，周身酸楚不适。现症：痰黏，咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕， 口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。 书山有路勤为径，学海无涯苦作舟！ 住在富人区的她 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与风温相鉴别。 正确答案:中医疾病诊断：感冒。 中医证型诊断：风热犯表证。 中医辨病辨证依据：以鼻塞、流涕、多嚏、咽痒，周身酸楚不适为主症，辨病为感冒。现症见痰黏， 咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数，辨证为风热犯 表证。风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。 ·中医病证鉴别：风热感冒与风温初起颇为相似， 但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头 痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻， 不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。 治法：辛凉解表。 方剂名称：银翘散或葱豉桔梗汤加减。 药物组成、剂量、煎服方法：金银花 30G，连翘 30G ，黑山栀 12G，淡豆豉 12G，薄荷 18G，荆芥 12G， 竹叶 12G，芦根 18G，牛蒡子 18G，桔梗 18G，甘草 15G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 4. 急性阑尾炎 正确答案:急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一，居各种急腹症的首位。可发生于任何年龄，多见于 青壮年，男性发病率高于女性。 【病因病理】 1．病因 急性阑尾炎的发病过程往往是复杂的，其发病有三种学说： (1)阑尾腔梗阻学说该学说在阑尾炎的发病机制中占重要地位。因阑尾管腔细长，开口狭小，因种种 原因极易造成阑尾腔的梗阻。常见的原因有：①淋巴滤泡增生压迫；②粪石与粪块；③阑尾扭曲；④ 管腔狭窄；⑤寄生虫及虫卵堵塞管腔。一旦梗