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本科交流生派出就读审批表 学 号： 姓　名 性 别 出生年月 年 月 所在学院 就读专业 班级 拟派出国家（地区） 就读大学 联系电话 E_Mail 派出时间：自 年 月至 年 月共 学期 是否愿意自费 简述外出 就读理由 申请人签名： 年 月 日 家 长 意 见 家长签名： 年 月 日 学 院 意 见 签 章： 年 月