“双百工程”创新实验班报名表（模板）.docVIP

—PAGE 6— —PAGE 1— “双百工程”创新实验班报名表 姓名 性 别 出生 日期 政治 面目 高考生源 地省份 所在 学院 专 业 班 级 学 号 高考 科类 高考文 化课总分 高考外 语成绩 高考外语成绩 折算为百分制分数 高中阶段获省级以上 竞赛奖励或发明专利情况 高中阶段获评为地市级以上优秀学干、优秀团干、三好学生情况 高中阶段担任 学生干部情况 申请创新实验班类别 （学术类或管理类） 申请理由 （内容多可以另附纸张书写） 本人签名： 年 月 日 学院 意 见 签 章： 年 月 日 招生与就业指导中心意见 签 章： 年 月 日 学生处 意 见 签 章： 年 月 日 教务处 意 见 签 章： 年 月 日 “双百工程”办公室意见 签 章： 年 月 日 备注：申请就读“双百工程”实验班学生在未获得批复的情况下，必须参加原