肠内营养发展历程和应用.pptVIP

标准整蛋白配方,适合围手术期营养支持 配方均衡、完整，吸收完全，无膳食纤维、经济安全的肠内营养乳剂 中华医学会 肠外肠内临床营养学分会，肠外肠内临床营养指南及操作规范（2006版） 当前第63页\共有85页\编于星期三\13点 无膳食纤维 营养均衡，配方完整 瑞素产品特点/益处 营养完全吸收、适合术前肠道准备 渗透压低 动植物双蛋白来源 国际先进乳剂工艺 可作为病人营养支持的唯一来源 完善氨基酸组合，提高蛋白质生物学效价 病人耐受好，腹泻发生低 输注过程中的安全性 当前第64页\共有85页\编于星期三\13点 瑞素产品特点/益处 富含中链脂肪酸 (MCT) MCT快速吸收和供能，促进氮平衡，减少蛋白质消耗 MCT代谢对肝脏的依赖和影响小，适合有肝功能异常的患者 当前第65页\共有85页\编于星期三\13点 瑞素：更高性价比的肠内营养制剂 均衡完整的营养配方，可作为病人营养支持的唯一来源 不含膳食纤维，吸收完全，适合术前肠道准备及术后早期营养支持 富含MCT、易吸收、快速供能、肝脏耐受性好 低渗配方、预消化处理、病人耐受好、腹泻发生率低 先进乳剂工艺，具有输注安全性，不易堵管 二十多年临床使用经验，配方不断更新，以适应临床需求 当前第66页\共有85页\编于星期三\13点 将取代肠道准备期间传统的流质饮食，可达到术前准备和肠道清洁的双重功效，减少清洁灌肠次数、减少患者痛苦、且肠道清洁度达到手术要求。 手术后早期应用，减缓急性期炎症反应、维护肠粘膜屏障 瑞素：更高性价比的肠内营养制剂 当前第67页\共有85页\编于星期三\13点 经济/安全/无渣 当前第68页\共有85页\编于星期三\13点 脑损伤患者的营养治疗 当前第69页\共有85页\编于星期三\13点 急性脑损伤 高血糖、高血脂、低蛋白血症、酸中毒、水钠潴留 营养不良 转归 应激-神经内分泌反应 昏迷 吞咽困难 高能量代谢 高分解代谢 影响进食 急性脑损伤患者的营养代谢障碍 当前第70页\共有85页\编于星期三\13点 肠内营养是预防及纠正低蛋白血症的有效途径 美国UHC（university hospital consortium guidelines for the rise of albumin）标准指出“对于需要营养支持的病人来说，白蛋白不能作为蛋白质的补充来源” 所以，白蛋白在临床应该合理使用，不应将其作为氮源。 Ref : The university hospital consortium guidelines for the rise ofalbumin, nonprotein colloid．and cr．vstalloid solutions[J]. Arch buern Med．1995．155：373 当前第31页\共有85页\编于星期三\13点 白蛋白是营养制剂吗 ？？？ 当前第32页\共有85页\编于星期三\13点 白蛋白的定义 (ALBUMIN) 白蛋白 广泛存在于生物体细胞或体液中的一类单纯蛋白质的总称。由肝实质细胞合成，在血浆中的半衰期为15-19天，是血浆中含量最多的蛋白质。 当前第33页\共有85页\编于星期三\13点 白蛋白的生理功能 维持血浆渗透压：白蛋白占全部血浆的50%以上,且白蛋白分子较小有效渗透颗粒多,因此是维持渗透压的主要因素。 运输和解毒作用：白蛋白能与许多物质可逆性结合,能运输许多性能不同的物质并能结合有毒物质,运输至解毒器官,然后排出体外。 抗休克作用：白蛋白能增加血液的有效循环量,对于失血,创伤,手术或烧伤所致的各种休克,均有明显的疗效。 当前第34页\共有85页\编于星期三\13点 白蛋白的药理作用 扩张血容量，防止和控制休克 补充血浆蛋白量 纠正低蛋白血症，消除水肿 当前第35页\共有85页\编于星期三\13点 白蛋白的临床适应症 烧伤性，创伤性失血性休克 低蛋白血症 新生儿高胆红素血症 脑水肿及损伤引起的颅压升高，肝硬化、肝功能严重受损及肾病引起的水肿 心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征的治疗。 当前第36页\共有85页\编于星期三\13点 1，没有证据证明白蛋白可以降低低血容量、烧伤和低蛋白血 症患者的死亡率； 2，强烈暗示给危重病人使用白蛋白可能会增加死亡率”. 3，文章发表后在英国国内和国际引起强烈的反响,同时也催生更多进一步研究.多位评论员置疑白蛋白的输注； 4，甚至有评论建议放弃白蛋白的使用，除非用于临床研究 当然，这篇文章在国际上引起了激烈的争论，并且仍在持续。。。。 循证医学的方法研究得出这样的结论: 当前第37页\共有85页\