急诊医学课件心衰呼衰肾衰诊断抢救治疗措施.pptVIP

临床表现及诊断 3 二 多 尿 期： 表现： 尿量增多，病人可出现脱水，血压下降， 血尿素氮、肌酐仍可进一步升高，并可能出现感染、其他脏器功能衰竭等并发症。 当前第62页\共有112页\编于星期三\5点 临床表现及诊断 3 三 恢复期： 肾小球滤过功能多在3-6月内恢复正常，部分肾小管浓缩功能不全可持续1年以上。 当前第63页\共有112页\编于星期三\5点 临床表现及诊断 3 （一）血液检查 四 辅助检查： 1 轻、中度贫血； 2 血肌酐和尿素氮进行性上升，血肌酐平均每日增加≥ 44.2μmol/L，肌酐升高 44.2------176.8μmol / d； 3 血清钾≥5.5mmol/L； 4 血pH 值＜7.35； 5 血碳酸氢根＜20mmol/L； 6 低血钠 130 mmol/L------ 稀释性； 7 低血钙； 8 高血磷、镁； 当前第64页\共有112页\编于星期三\5点 临床表现及诊断 3 （二）尿液检查 四 辅助检查： 1 尿蛋白+～++ 2 尿沉渣可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型 和颗粒管型及少许红、白细胞； 3 尿比重降低，多＜1.015； 4 尿渗透浓度＜350mmol/L； 5 尿钠增高，２０～６０mmol/L； 6 肾衰指数： 1。 当前第65页\共有112页\编于星期三\5点 临床表现及诊断 3 （三）影像学检查 四 辅助检查： 1 尿路超声：可了解肾脏大小结构有无结石及肾盂积水等； 2 放射性核素检查：肾图肾扫描对少尿鉴别诊断有帮助； 3 肾血管造影：适用于肾血管因素造成的急性肾衰。 4 逆行性肾盂造影：用于高度怀疑梗阻性无尿； 5 KUB； 6 IVP； 7 CT。 当前第66页\共有112页\编于星期三\5点 临床表现及诊断 3 （四）肾穿刺活检检查 四 辅助检查： 在排除了肾前性及肾后性原因后，没有明确致病原因（肾缺血或肾毒素）的肾性ARF都有肾活检指征。 当前第67页\共有112页\编于星期三\5点 预 防 和 治 疗 3 预 防 去除诱发因素 利尿冲刷治疗 药物治疗 迅速纠正休克、恢复有效循环血量、缩短肾脏缺血时间 有、效控制感染、慎用肾毒性药物； 应用甘露醇、速尿等利尿剂,可增加尿量,减少 肾小管堵塞,降低管内压,增加肾小球滤过滤； 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI卡托普利）；前列腺素E；钙离子拮抗剂（维拉帕米硝苯地平）。 当前第68页\共有112页\编于星期三\5点 预 防 和 治 疗 3 治 疗 少尿期 多尿期 恢复期 当前第69页\共有112页\编于星期三\5点 预 防 和 治 疗 3 当前第70页\共有112页\编于星期三\5点 预 防 和 治 疗 3 （一）去除病因、治疗原发病： ? 1.?纠正血容量不足、抗休克、抗感染、 强心和利尿剂； 2. 清除坏死组织、避免肾毒性物质应用； ??? 3.?监护血压、尿量和其它器官功能。 当前第71页\共有112页\编于星期三\5点 预 防 和 治 疗 3 （二）早期的药物治疗： 1.? 补液利尿剂： ①甘露醇 ②甘露醇+速尿 　 2.血管活性物质应用 　　小剂量多巴胺 1.5μg/(Kg.min) 当前第72页\共有112页\编于星期三\5点 预 防 和 治 疗 3 （三）营养疗法: 1 低盐、低蛋白、高热量、高维生素，总热量 126～188KJ（30～45Kcal） 2 葡萄糖 100g 3 蛋白质 0.6 g /Kg.d 4 脂肪 提供热量重要物质。 当前第73页\共有112页\编于星期三\5点 预 防 和 治 疗 3 （四）纠正水、电解质、酸硷平衡 1 控制水钠入量、“量出为入”原则 （1）每天入液量（ml）=显性失水+不显性失水 　　　　　　　　　（约700ml）； （2）体温每升高1℃，增加水分100 ml；　 （3）测体重、血压、血钠（高、低钠血症）、 CVP。 当前第74页\共有112页\编于星期三\5点