WS 295-2008流行性脑脊髓膜炎诊断标准.pdf

ICS 11.020C59备案号：25518—2009WS中华人民共和国卫生行业标准WS 295--2008流行性脑脊髓膜炎诊断标准Diagnostic .criteria for epidemic cerebrospinal meningitis2008-12-11发布2009-06-15实施24中华人民共和国卫生部发布V8 WS 295—2008前言根据《中华人民共和国传染病防治法》制定本标准。按照国家质检总局、国家标准委公告（2005年第146号），GB16884—1997《流行性脑脊髓膜炎诊断标准及处理原则》自本标准实施之日起废止。本标准的附录 A为规范性附录,附录 B为资料性附录。本标准由卫生部传染病标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准起草单位：北京地坛医院、中国疾病预防控制中心传染病预防控制所。本标准主要起草人：李兴旺、邵祝军、蒋荣猛、李群、李军宏。 WS 295--2008流行性脑脊髓膜炎诊断标准范围本标准规定了流行性脑脊髓膜炎的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对流行性脑脊髓膜炎的诊断、报告。2诊断依据2.1流行病学史2.1.1多在冬春季节发病，1周内有流脑患者密切接触史。：2.1.2当地有本病发生或流行。2.2临床表现2.2.1潜伏期数小时至10日，一般为2d～3d2.2.2主要临床症状和体征发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征。重症患者可有不同程度的意识障碍和(或)感染中毒性休克。皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑。2.2.3临床分型普通型约占90%。按病情可分为上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期，但不易严格区分。a）上呼吸道感染期：有发热、咽痛、鼻炎和咳嗽等上呼吸道感染症状。部分患者有此期表现。b）败血症期：恶寒，高热，头痛，呕吐，乏力，肌肉酸痛，神志淡漠等。约70%患者出现瘀点、斑。c）脑膜炎期：多与败血症期症状同时出现。发病后24h，除高热及毒血症外，主要表现为剧烈头痛、呕吐，可呈喷射性，烦躁不安，脑膜刺激征阳性。颅压增高明显者有血压升高、脉搏减慢等。严重者可进人谱妄、昏迷。婴幼儿多不典型，高热、拒食、烦躁、蹄哭不安外，惊厥、腹泻及咳嗽较成人多见。前卤未闭者可有隆起，而脑膜刺激征可能不明显。暴发型病情凶险，进展迅速，如不及时治疗，发病6h～24h内即可危及生命。可分为休克型、脑膜脑炎型和混合型：a）休克型：又称“暴发型脑膜炎奈瑟菌败血症”。起病急骤，寒战、高热或体温不升，严重中毒症状，短时间内（12h内）出现遍及全身的瘀点，瘀斑，迅速扩大，或继以瘀斑中央坏死。休克为重要表现：面色灰白，唇及指（趾)端紫，四肢厥冷，皮肤花斑状，脉细速，血压下降；易并发弥散性血管内凝血(DIC)。多无脑膜刺激征，脑脊液检查多无异常。·b）脑膜脑炎型：除有高热、头痛和呕吐外，可迅速陷人昏迷，频繁抽搐，锥体束征阳性；血压持续升高。球结膜水肿。部分患者出现脑疝(小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝），表现为双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失，可出现呼吸不规则，快慢深浅不一或骤停，肢体肌张力增强等。c）混合型：同时具备休克型和脑膜脑炎型的临床表现，此型最为凶险，预后差，病死率高。轻型临床表现为低热、轻微头痛、咽痛等上呼吸道感染症状；皮肤黏膜可有少量细小出血点；亦可有脑膜刺激征。脑脊液可有轻度炎症改变。2.3实验室检查 WS 295—20082.3.1末梢血象白细胞总数、中性粒细胞计数明显升高。2.3.2脑脊液外观呈浑浊米汤样或脓样，压力增高；白细胞数明显增高，并以多核细胞增高为主；糖及氯化物明显减少，蛋白含量升高。2.3.3病原学·瘀点(斑)组织液、脑脊液涂片检测，可在中性粒细胞内见到革兰阴性肾形双球菌。脑脊液、血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性脑脊液、血液脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片段检测阳性2.3.4血清学ASE急性期脑脊液、血液及尿液群特算性多糖抗原检测阳性2抗体检测，其效价较急性期呈4倍或4蓓以上升高。恢复期血清流脑特异3诊断原则和临床表现及实验室检验结果做出疑似及临床诊断。3. 1应根据流行病检测的阳性结果3.2确诊需要脑膜菌病原学战血S诊断4784. 1带菌者，咽拭子培养脑膜炎奈瑟菌阳性或脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片段检测阳性。无临床症状?4.2·疑似病例同时符合22.1、2.3.1和临床诊断痘同时符合疑病刻及4.4确诊病例C符合下列任侗可诊断：4. 4:1 疑似病例并同符合2.3.3、2.3.4中任何项者。A舞时符合2.3.3、2.3.4中任何一项者。4. 4.2·临床诊断病依据血清群检测的结果做出病原学分群诊断，在确定诊断基础4.5在临床诊断或确定诊断塞础上，依据2.2.-3进行临床分型诊断，Qo鉴别诊断5主要和其他细菌所致的脑膜炎,其他原涵所致的败血症、各种原因的紫癜等疾病鉴别。婴幼儿还