中医内科学课件4.厥证.pptVIP

厥 证 南阳医学高等专科学 韩华刚 ;【概述】 (一)概念 厥证是指由于气机逆乱，气血运行失常所致的以突然发生的一时性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。 ;释义： ①厥证乃为内科急症，临床上以突然发生一时性的神志异常（意识丧失）为证候特征。 ②急骤性，突发性，一时性。 ③昏倒不省人事，可伴有四肢厥冷 ④诱因明显：紧张、恐惧、惊吓、疼痛等。 ⑤先期症状：头晕、恶心、面白、汗出。 ⑥发作后：头昏乏力、倦怠口干，无半身不遂，口眼喎斜。 ; （二）源流 1、《内经》有专篇“厥论”。 （1）论厥有二义： 不知人事：“厥……令人暴不知人”(厥论) “暴厥者,不知与人言。”（大奇 论） 手足厥冷：“寒厥之为寒也，必从五指而上 于膝”（厥论） （2）厥的病机为气机逆乱：“逆皆为厥”（方盛衰论）; 2、《伤寒论》、《金匮要略》论厥为四肢厥冷。“厥者，手足逆冷是也”（厥阴篇） 病机为阴阳不贯。“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。”（厥阴篇） 3、〈诸病源候论〉将尸厥描写为“其状如死， 犹微有息而不恒， 脉尚动而形无知也。 病机为“阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪乘之”。 ;4、元、张正和《儒门事亲》设专篇论述，厥二义并提，并分型论治：尸、痰、酒、气、风厥。 5、清《医宗金鉴》谓厥为类中风。“类中类乎中风证， 尸厥中虚气食寒，火湿暑恶皆昏厥，辨在喎斜偏废间”。 ;（三）范围 本节厥证所论范围是以内伤杂病中具有突然发生的一时性昏例不知人事为主症，或伴有四肢逆冷表现的病证。暑厥发病与外邪有关，根据系统化要求，亦编入本节讨论。 西医学中各种原因所致之晕厥(如癔病、高血压脑病、脑血管痉挛、低血糖)、虚脱、中暑等，均可参考本节进行辨证论治。 ;【病因病机】 ﹙一﹚气厥 恼怒惊骇、情志过极，以致气机逆乱，上???心胸，蒙闭窍隧，引起昏倒；或由于元气素弱，又遇惊恐，或因疲劳过度，以致阳气消乏，气虚下陷，清阳不升，造成昏厥。 ﹙二﹚血厥 肝阳素旺，又加暴怒，以致血随气逆，气血上壅，清窍不利，突然昏倒；或因久病血虚及产后或其它原因致失血过多，气随血脱，发生昏厥。 ; ﹙三﹚痰厥 形盛气弱之人，恣食酒酪肥甘之品，脾胃受伤 ，运化失常，聚湿生痰，痰浊内阻，气机不利，偶因恼怒气逆，痰随气升，上蒙清窍，以致突然眩仆而厥。 ﹙四﹚食厥 饮食不节，积滞内停，转输失常，气机受阻，以致窒闷而厥。 ;病因病机;病机要点： 基本病机；气机突然逆乱，升降乖戾一气血运行失常一厥证。 病位：心脑、与肝脾胃相关 病性：有虚有实 病理转归：1.阴阳气血相失，阴阳离绝→死证。 2.阴阳气血失常。正气来复，治疗得当→气复生还；反之，其不复返→死亡。 3.各证候间转化（血厥实证可发展为中风）。;诊断要点;【鉴别诊断】 1．眩晕 是指头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无神志异常的改变。 ;2．昏迷为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重症候。一般来说发病缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。 ; 病名 鉴别 ;【辨证论治】 一、辨证要点 1．辨虚实 实者 突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或挟痰涎涌盛，或身热谵妄，舌红苔黄腻，脉洪大有力； 虚者 眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。 ;2．分气血 厥证以气厥、血厥为多见，其中尤以气厥、血厥之实证在临床上时有发生，应当注意辨别。 气厥实者，乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发，表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦； 血厥实者，乃肝