抗菌药物使用存在问题及药学建议.pptVIP

围手术期使用抗菌药物的目的 预防手术部位感染（surgical site infection, SSI)，包括切口感染以及切口以下器官或腔隙的感染 SSI约占全部医院感染的15% 约占外科病人医院感染的35%?40% 当前第25页\共有43页\编于星期三\5点 细菌污染外源性（手术器械）及内源性（患者呼吸道，皮肤存在微生物） 宿主本身因素 患者术前住院时间 外科医师技术，手术例数 当前第26页\共有43页\编于星期三\5点 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 心脏手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定或头孢呋辛 凝固酶阴性葡萄球菌 神经外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或拉定，头孢曲松 凝固酶阴性葡萄球菌 血管外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 当前第27页\共有43页\编于星期三\5点 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 乳房手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 头颈外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉或头孢拉定 口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌） ＋甲硝唑 腹外疝外科 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 当前第28页\共有43页\编于星期三\5点 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌 头孢呋辛；头孢美他醇 口咽部厌氧菌(如消化链球菌) 胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢哌酮或 (如脆弱类杆菌） 头孢曲松 阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟； (如脆弱类杆菌） ＋甲硝唑 当前第29页\共有43页\编于星期三\5点 当前第30页\共有43页\编于星期三\5点 当前第31页\共有43页\编于星期三\5点 一、我院抗菌药物管理工作回顾 指标 2012全年 2013全年 2014全年 目标值 住院患者抗菌药物使用率 74% 44.27% 49.27% 60% 抗菌药物使用强度 65.4 40.55 42.45 40 门诊患者抗菌药物处方比例 18.6% 6.46% 7.34% 20% 急诊患者抗菌药物处方比例 20.0% 10.53% 11.76% 40% 限制使用级抗菌药物微生物送检率 49.10% 53.72% 57.36% 50% 特殊使用级抗菌药物微生物送检率 70.5% 79.35% 76.83% 80% Ⅰ类切口预防使用抗菌药物比例 40.39% 33% 18.47% 30% 达标 不达标 当前第1页\共有43页\编于星期三\5点 当前第2页\共有43页\编于星期三\5点 当前第3页\共有43页\编于星期三\5点 2014年7月份对我院I类切口手术抗菌药物使用进行了分析： 病历：346 份预防用抗菌药物病历：67份不合理病历比率：55.6% 术后给药， 头孢硫咪， 头孢呋辛2.25g, 疗程3-4天，头孢他啶 当前第4页\共有43页\编于星期三\5点 剖宫产手术预防使用抗菌药物不合理 1、剖宫产手术属于Ⅱ类切口，预防使用抗菌药物首选头孢唑林。若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。 2、一般应短程预防用药，手术结束后不必再用。若有感染高危因素者，术后24小时内可再用1～3次，特殊情况可延长至术后48小时。 病历号 科室 手术名称 给药方案 给药时机 558733 妇产二区 子宫下段横切口剖宫产术 头孢呋辛钠，1