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盆腔炎 盆腔炎 定义：盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症。 范围：子宫内膜炎、子宫体炎、附件炎、盆腔脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎 危害：疼痛不适，不孕症，异位妊娠 自然防御机能受到破坏 病原体侵袭 盆腔炎 不孕症 异位妊娠 痛经 转归 女性生殖器的自然防御机能 两侧小阴唇的自然合拢，遮掩阴道口、尿道口。 阴道口闭合，阴道前后壁紧贴。 阴道内正常的酸性环境，达到自净作用。 宫颈内口紧闭及宫颈分泌粘液栓，可防病原体入侵。 子宫内膜周期性脱落，是消除宫内感染的有利条件。 输卵管纤毛运动及其蠕动，有利阻止病原体侵入。 病原体及致病特点 内原性病原体（寄居阴道内菌群） 需氧菌 厌氧菌 外源性病原体（性传播疾病病原体） 支原体 衣原体 淋球菌 绿脓杆菌 结核杆菌 盆腔炎传播途径 沿生殖器粘膜上行蔓延（图1） 经淋巴系统蔓延（图2） 经血液循环传播（图3） 直接蔓延 图1 图2 图3 盆腔炎分类 急性盆腔炎 特点：起病急，症状较重 慢性盆腔炎 特点：病程长，症状稍轻 急性盆腔炎 高危因素 产后或流产后感染 宫腔内手术操作后感染 经期卫生不良 邻近器官的炎症直接蔓延 慢性盆腔炎急性发作 女性盆腔矢状断面观 可与以下疾病相鉴别 与急性阑尾炎相鉴别 急性盆腔炎 急性阑尾炎 相同点 发热，甚则高热。WBC升高，中性粒细胞比例升高。下腹部压痛、反跳痛 不 同 点 腹痛特点 全下腹或一侧下腹疼痛 转移性右下腹疼痛 腹部体征 下腹压痛、反跳痛 麦氏点压痛反跳痛明显 妇科检查 子宫触痛、附件区压痛明显 盆腔检查无特殊 直肠指检 直肠前方子宫处压痛 直肠右侧高位压痛 鉴别诊断 与异位妊娠相鉴别 急性盆腔炎 异位妊娠 相同点 下腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱 不 同 点 停经史 无 有 阴道出血 可有可无 多见少许阴道出血 晕厥 极少见 甚时会出现 发热 常有发热，甚则高热 无发热或低热 其他体征 急性面容，移动性浊音（-） 急性贫血面容，移动性浊音（+） 血常规 WBC明显升高 WBC升高不明显，HBG、RBC下降明显 妊娠试验 阴性 阳性 后穹窿穿刺 抽出黄色渗液或脓液 抽出不凝血 鉴别诊断 与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别 急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 相同点 下腹部疼痛，压痛，反跳痛明显 不 同 点 卵囊病史 无 有 腹痛情况 全腹痛，胀痛或绞痛 因体位改变疼痛加剧 妇检 附件区压痛明显，可扪及不成形包块 可扪及张力较大的肿块 血常规 WBC升高明显 WBC升高不太明显 鉴别诊断 与黄体囊肿破裂相鉴别 急性盆腔炎 黄体囊肿破裂 相同点 下腹部疼痛，压痛，反跳痛明显 病史 不一定处于黄体期 正处黄体期 不 同 点 妇检 附件区压痛明显，可扪及不成形包块 一侧附件区压痛 血常规 WBC升高明显 WBC稍升高或不升高，RBC下降 后穹窿穿刺 抽出黄色渗液或脓液 抽出不凝血 鉴别诊断 急性盆腔炎诊断标准 临床表现（症状） 体征 实验室检查 诊断标准 急性盆腔炎临床表现 恶寒发热，甚则寒战高热。 下腹部疼痛、拒按， 阴道分泌物增多、质稠、脓样、有秽臭。 其他： 消化道症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等。 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。 直肠刺激症状：里急后重、腹泻。 诊断标准 急性盆腔炎体征 体检： 急性病容、体温高、心率快。 腹胀、下腹部肌紧张、有压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。 妇检： 阴道：充血，有大量脓性分泌物、穹窿部明显触痛。 子宫颈：充血，抬举痛明显。 子宫体：稍大，有压痛，活动受限。 双侧附件：增粗或增厚，或触及包块，压痛明显。 诊断标准 急性盆腔炎实验室检查 血常规： 白细胞总数增多，中性球比例增多。 子宫颈分泌物培养： 可找到致病菌。 血培养： 严重时血培养发现致病菌。 后穹窿穿刺： 可抽出黄色渗出液或脓液。 抽出液培养可发现致病菌。 诊断标准 急性盆腔炎治疗原则 病情较急重，为尽快控制病情，故选用中西医结合治法 多途径用药法则 治疗原则 西医疗法 支持疗法 卧床休息 半坐卧体位 清淡饮食 适当补液 药物治疗 抗生素治疗 手术治疗 治疗原则 注意 手术时机的选择！ 西医治疗 抗生素治疗原则： 先根据经验选用抗生素。 抗生素采用联合用药。 根据药物敏感试验选用敏感的抗菌素。 所以，用药之前宫颈分泌物的实验室的检查很重要！！ 治疗原则 抗生素经验联合用药 喹诺酮类+甲硝唑类 青霉素类（或头孢类）+甲硝唑类 三代头孢类+多西环素或阿奇霉素 病原体： 需氧菌、厌氧菌 性病病原体 治疗原则 急性盆腔炎中医治法 热毒壅盛 治疗原则 主证 寒战高热，下腹疼痛拒按，带下量多，色黄脓样，质稠，秽臭 全身症状 恶心纳差