康复医学基础理论与临床应用.pptVIP

讲到这里大家就能了解为什么我们和各临床科室有密不可分的关系，所以我们科的会诊是最多的，既有临床科室患者需要我们辅助治疗，也有我们科室患者病情复杂或突发状况请临床科室协助的。 例如：软瘫期患者良肢位摆放、患者康复护理指导。骨折患者手术前介入指导功能锻炼，熟悉术式，术后指导练习。关于康复一些常见的误区：用药用好药，就能最大限度恢复功能，有的患者要求我李大夫你给我下点让腿有劲的药；药物疗程结束就回家养着，养养就好了；自己锻炼，两个人扶着，一个人拽着，硬走。孝心可嘉，方法不当。 患侧卧位使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，腕背伸，指关节伸展；患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助于防治痉挛。 健侧卧位健侧卧位良肢摆放。患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前枕上，上肢上举约100度；患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，但要注意避免足内翻。 临床上患者一般都采用仰卧位，仰卧位时，上肢稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘腕伸展，掌心向上，手指伸展并分开；在患肩下面放一支撑枕，以防肩后缩。下肢骨盆和髋前挺，大腿稍向内收并稍内旋，膝关节稍垫起微屈，踝关节90度，足尖向上；必要时，可在脚前掌处放一支撑物。在患侧髋关节外下面放一支撑枕，以防髋关节外旋。有人在足外侧放一支撑枕，以防外旋，这是错误的，因为产生外旋的原因是髋关节外旋所致。但由于仰卧位受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动比较活跃，因此，脑卒中患者应以侧卧位为主。更应避免半卧位，因半卧位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。 传统康复技术在我国漫长的医疗史上发挥了极其重要的作用，以至于现在还有很大一部分人心目中，所谓的康复就是针灸、推拿。一旦医生向其建议康复，患者和家属会说，我们回家针灸推拿，而且由于很多准入标准不规范，从业人员素质参差不齐，不规范的手法造成患者治疗时机的延误和治疗效果不佳。 运动疗法：关节松动，增加肌力等。我们治疗过的患者，有的在其他医院康复治疗，神经生理疗法：Bobath、Brunnstrom、Rood、PNF。抓住关键点，比如步行时屈膝和踝背屈就是关键点，着重刺激腘绳肌、胫骨前肌。 超声、磁疗等。 * * 康复医学 医学的一个重要分支 研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题，促进病伤残者康复的医学。 与保健、预防、临床医学共同组成 全面医学(comprehensive medicine) 当前第1页\共有26页\编于星期三\4点 康复对象 功能障碍者： 先天发育 损伤 急慢性疾病 老龄化 亚健康状态 当前第2页\共有26页\编于星期三\4点 残疾 因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。 广义的残疾：人体身心功能障碍的总称 残损 （impairment） 残疾 （disability） 残障（handicap） 当前第3页\共有26页\编于星期三\4点 脑卒中、脑外伤 肢体偏瘫——残损——器官水平 生活不能自理——残疾——个体水平 不能工作、参加社会活动——残损——社会水平 当前第4页\共有26页\编于星期三\4点 当前第5页\共有26页\编于星期三\4点 康复范畴 医疗康复（ medical rehabilitation) 康复工程（ rehabilitation engineering ） 教育康复（ Educationa1 rehabilitation） 职业康复（ Vocational rehabilitation） 社会康复（ social rehabilitation） 全面康复（comprehensive rehabilitation) 当前第6页\共有26页\编于星期三\4点 康复范畴 医疗康复：利用各种医学方法和手段（药物、手术、非手术）来预防病、伤、残。 康复工程：利用工程学原理和现代科技治疗病、伤、残。（假肢、支具、计算机的应用） 教育康复：通过各种教育手段使病、伤、残者受到应有的教育（如专门学校、特教班） 当前第7页\共有26页\编于星期三\4点 康复范畴 职业康复：对病、伤、残者进行专门的技能培训，使其获得独立的经济能力。（包括职业评定、职业培训、职业介绍、就业后的随访） 从社会角度促进医学、教育和职业康复的实施（社会福利、制定有关法律法规、改造环境）。 当前第8页\共有26页\编