血液成分的临床应用12。20.pptVIP

血液成分的临床应用 广州军区武汉总医院输血科 学习内容 概述 全血输血 红细胞输血 粒细胞输血 血小板输血 造血干细胞移植 血浆制品的应用 人类血型 ※ 红细胞血型 500余种已确认了200余种抗原： ◎血型系统 263个系统200多个抗原：AB0（A、B、H、A亚 型有12种、|B亚型有4种）， Rh （ D、C、E、c、e 、 D抗原有5种），| KeII， Duff， Kidd， P，MNS ，Kidd，Diego，… ◎血型集合 5个集合11 个抗原 ◎血型系列 低频率抗原33个抗原 ，高频率抗原12个抗原※ 白细胞抗原 7个位点， 112 种抗原※ 血小板血型 特异的血小板血型系统5个 (10个抗原)、 HLA抗原及其它抗原※ 血浆蛋白型 有上百种 § 反应 § 感染 § 其它 发热、过敏、溶血、细菌污染、循环超负荷、急性肺损伤、输血后紫癜肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾、CMV、HTLV-Ⅰ低体温、低血钙、高血钾、碱中毒、免疫抑制、GVHD输血的危害性 输血原则不输血少输血输成分血输自体血输血目的 增强携氧能力，改善血容量，补充特殊成分。 保存液CPDA 28ml（35d）或ACD 50ml（21d） 血小板 2.4×1010治疗量 2.5×1011白细胞 0.5×109治疗量 1×1010血浆红细胞全血200ml 成分输血 人体血液: 血细胞和血浆 血细胞 红细胞、白细胞、血小板以及少量 造血干、祖细胞 血浆 白蛋白、免疫球蛋白等 成分输血 ：把全血中的各种有效成分分离出来 分别制成高浓度制品，然后根据不 同患者的需要输给病人。 优点 ： ① 制品浓度和纯度高 ② 疗效好 ③ 输血不良反应少 ④ 一血多用，节约血源 全血输血输全血适应证 既需要补充红细胞，又要补充血容量的病人。如大出血、体外循环、换血。输全血缺点 1. 全血不全 2. 全血输血疗效差 3. 输全血反应多、不安全 ① 同种免疫反应大 ② 输入量大，易导致循环超负荷 ③ 加重患者代谢负担（全血中含枸橼酸钠、乳酸、氨 和钾量多） ④ 血源性传播病毒及其他微生物 失血量 /次 ＜总血容量10%＜总血容量 20%＝总血容量 20%＞总血容量 30%＞总血容量 50%晶 体√√√√胶 体√√√√浓缩红细胞?√√血 浆√√清蛋白√血小板√冷沉淀全 血√ √ 急性出血 红细胞输血 红细胞能增强携氧能力，是纠正贫血病人贫血症状的迅速有效手段。 【适应证】需要补充红细胞、纠正缺氧状态的急性失血和慢性贫血病人。红细胞输注占全部需要输血病人的90%以上。 1. 红细胞悬液 在浓缩红细胞的基础上，加入复合保存液（枸橼酸钠、枸橼酸、葡萄糖、磷酸二氢钠、氯化钠、腺嘌呤、甘露醇）。该制品红细胞压积＞70%，容量只有全血的一半。优点是血浆含量少，血粘度低，输血速度快。这是目前应用最多的血液成分。有效期为35天。 【适应证】 各种急性失血、慢性贫血，高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；小儿、老年人输血。 红细胞制品的选择： 2. 洗涤红细胞 经过洗涤后，去除了95%以上的白细胞和99.5%以上的血浆。可显著降低输血不良反应的发生率。【适应证】 ① 输全血或浓缩红细胞曾发生过非溶血性发热反应者 ② 对血浆有过敏者，尤其是缺乏IgA且已有IgA抗体者 ③ 肝肾功能衰竭者 ④ 自身免疫性溶血性贫血 ⑤ 阵发性睡眠性血红蛋白尿者（现有人认为不必要） ⑥ 高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者 注：制备后24小时内应尽快输注 3. 滤除白细胞的红细胞 全血或红细胞悬液移除白细胞后的红细胞制品。白细胞清除率＞99%，可减少各种输血不良反应和输血传播疾病的发生。【适