肾病综合症的护理查房知识课件PPT.pptxVIP

肾病综合征患者 护理查房;护理原则;病史简介 ;基本情况： 姓名：某某 性别：女 科室：肾内科 床号：05床 民族：汉 出生地：XXXX市 年龄：47岁 入院时间：2018年10月13日 病史陈述者：患者本人 可靠程度：可靠 主诉：反复胸闷气促2年，下肢浮肿1年，心悸1天。;主要病史： 患者2年余前无明显诱因下出现活动后胸闷、气喘，自觉疲累，休息数分钟后可自信缓解，无胸痛、心悸等症状。曾就诊当地医院，心脏彩超提示“室间隔增厚，二尖瓣钙化斑中度以上返流，主动脉瓣钙化斑中度以上返流，三尖瓣轻度返流”。;既往史： 患者发现血糖升高2年余，因双眼眼底出血，多次手术治疗。 家族史： 母亲患有糖尿病。 其他病史无特殊。;护理体检： 体温 36.6℃ 脉搏 89次/分 呼吸 20次/分 血压 141/69 mmHg 神清、语利，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，未及病理性杂音。腹（-），肝脾肋下未触及，移浊（-），双肾区叩痛（-），双下肢中度浮肿，四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（-）。;辅助检查： BNP正常，肌钙蛋白正常 急诊尿素氮 42.0mmol/L 血肌酐733umol/L 急诊血常规：白细胞绝对值：3.38x109/L 血红蛋白 71.0g/L 血小板 105x109/L ;实验室检查：;10月13日实验室检查：;10月30日实验室检查：;11月1日实验室检查：;11月4日实验室检查：;入院诊断： 2型糖尿病肾病伴狼疮性肾炎 CKD5期 肾性贫血 糖尿病视网膜病变 冠心病 高血压病 ;入院后诊疗计划： 内科护理常规，二级护理，糖尿病优质蛋白低盐低脂饮食，检测血压、血糖 予降压、纠正贫血、扩冠护心、降糖、免疫抑制、利尿对症治疗;入院后诊疗经过：;10月18日：目前继续免疫抑制、护胃、降糖、校正贫血等对症治疗。 10月21日：患者今至血透室行右股静脉临时血透导管置入术，穿刺结束后予以首次血透治疗。;10月25日：患者右股静脉临时血透管术处仍有少量渗血，患者诉轻微疼痛，胃纳差。血小板及白细胞减少，考虑与骁悉胶囊有关。于停用骁悉胶囊，来立信片预防性控制感染。;护理原则;患者Braden评分为：19分。 跌倒、坠床高危因素评估总分为：7分。 ADL评分为：70分，示：大部分自理。;患者水肿减轻。 患者呼吸平顺。 患者能保持足够的营养物质的摄入，身体状况有所改善。 患者能掌握糖尿病肾病的饮食、用药方法 住院期间感染得到控制。 患者未发生高血压危象。 患者未发生受伤现象。 患者低血糖反应的发生得到合理控制。;提供整洁、舒适、安静的住院环境，加强与患者及家属沟通，使其能积极配合治疗。 向患者讲解疾病的病因、机理及疾病的变化过程，检查及检验结果及时告知患者及其家属。 准确记录24小时出入量，限制水的摄入，定时测量体重、血压。 严格监测血糖，避免低血糖反应发生。 预防并发症的发生。 ;术后护理诊断;护理措施： 严格限制水钠摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量+500ml。一日三餐提供足够的热量，并补充各种维生素。 每天晨起测量患者体重，观察水肿的消长情况。 记录24小时出入量，监测尿量的变化。 遵医嘱使用利尿药，并且密切观察药物的疗效和可能出现的副作用。 告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，解释限制水钠对水肿消退的重要性。;护理措施： 指导患者进食优质低蛋白、低盐、低磷饮食，少食植物蛋白，可采用麦淀粉作为主食。 注意休息与活动，提供舒适的环境供其休息，促进睡眠。 限制钠、钾、磷的摄入，嘱患者进食低盐饮食，无尿时应控制在1~2g/d，慎食含钾高的食物，避免含磷高的食物。;护理措施： 密切观察体温的变化，有无感染的征兆 行透析治疗时严格执行无菌操作，向患者及家属强调保护透析导管的重要性，嘱患者勤洗手，剪指甲，勿挠抓导管周围皮肤及敷料，不牵拉导管。 沐浴时做好防水处理，沐浴后如料湿水应及时更换消毒更换敷料，保持局部清洁干燥。;潜在并发症 高血压危象;潜在并发症：高钾血症;嘱患者定期做眼底检查，若出院后患者眼睛有任何症状时必须看眼科，以后每年追踪一次。 注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼，避免看报纸，看书等行为，尽量闭目养神。 患者一旦出现视网膜出血时，禁激烈活动，减少头部活动，适当卧床休息。 嘱患者平日出行时身边必须有家人陪同，行走时注意路面平整，防止跌倒和摔伤。;护理措施： 严格监测血糖，随身携带糖果。 坚持服用降糖药物，正确使用胰岛素。 嘱患者少量多餐，适