脊髓损伤分析和总结.docx

第四章 脊髓损伤 第一节概 述 脊髓损伤( spinal cord inj ury，SCI)是由于外伤、炎症、肿瘤瘤等原因引起脊髓的横贯性损害而出现以损伤平面以下的运动、感觉、括约肌和自主神经等功能障碍。外伤性脊髓 损伤常因火器、刀伤等直接伤及脊髓或脊柱骨折脱位造成脊髓受压甚至完全断裂。胸腰段损 伤表现为不同程度的截瘫，颈髓损伤造成四肢瘫。脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，而脊 柱最易受损伤的部位依次是下颈段(C5 -C7)、中胸段( T4～T7)和胸腰段(T1o～L2)。在美国， 每年大约有 11000 例新增脊髓损伤的病例，总共大约有 250 000 例脊髓损伤患者。脊髓损伤患者大部分比较年轻，有职业的成年人，80%为男性。损伤的平均年龄正在逐渐增长。2000 年脊髓损伤患者的平均年龄为 38．o 岁。受伤时，63. 0%是从业者，但是受伤 10 年后，68.3% 的截瘫患者和 73.6%的四肢瘫患者是失业者。如此高的失业率，加上不能工作而失去的工资和福利，损伤后劳动生产力等方面的损失，给社会造成了巨大的负担。此外，脊髓损伤后第 一年的平均保健和生存费用估算，高位四肢瘫(CI - C4)患者为$682 957，低位截瘫患者为 $ 249 5490 在我国脊髓损伤的发生率呈逐年上升+趋势，因脊髓损伤而产生的截瘫和四肢瘫患者也给家庭和社会带来沉重负担。尽管先进的医疗救助和．治疗使患者的生命得到了延长， 严重的残疾带来的心理、社会和经济压力让患者痛不欲生．截瘫和四肢瘫患者经过漫长的康 复医疗，很大程度上可以改善患者的运动功能和日常生活活动能力，使其能够重返家庭、重 返社会。而早期脊髓损伤后最主要的死亡原因是呼吸衰竭，后期脊髓损伤的最主要死亡原因 是肾衰竭，但随着泌尿外科的发展，肺炎、肺栓塞以及败血症也逐渐成为重要的死亡原因。 脊髓非损伤性疾病的流行病学尚未被很好调查过。癌症和肿瘤是唯一较外伤更为常见的 脊髓疾病的原因，脊髓炎和脊髓血管性疾病也是一常见病因。外伤多见于 40 岁以下的患者， 而非损伤性疾病则多见于 40 岁以上的患者。 1．脊髓损伤发病率有资料显示，在美国全国每年脊髓损伤的发病率为 30～40／100 万， 每年新增 1 万例脊髓损伤患者，其患病数为 183 000～300 000 例。我国也没有很好的流行病学调查，北京地区 20 世纪 80 年代，脊髓损伤发病率每年为 6. 8／100 万，近年来随着交通的高度发达和生产建设的发展，脊髓损伤的发病率与患病率均明显增加。脊髓损伤主要发生 于青壮年，二分之一以上发生于 16～30 岁年龄段，平均年龄是 29.7 岁。男性约占8o%，因为危．险的活动太多与男性有关，脊髓损伤在 6～8 月发生增加 31.9%。周末发病占所有伤者的 53.1%。 2 脊髓损伤的病因 就病因而言，外伤性脊髓损伤 4 个最为常见的原因是车祸（50.4%）、高处坠落(23.8%)、暴力（11.2%）以及体育运动（9.0%）。45 岁以上年龄者损伤最常见的原因是跌倒。导致脊髓损伤最常见的运动损伤是跳水。而我国 20 世纪 80．年代资料显示，脊髓损伤最常见原因是从高处坠落（占 41.3%）．车祸占（21.81%）．高坡跌下滑倒占 16.7%，暴力打击或砸伤占 16.71%，体育运动占 5. 78%．刀枪伤占 1.62%。外伤性脊髓损伤是因脊柱脊髓受到机械外力作用造成脊柱骨折并脊髓损伤，发生率占全身骨折的 4.8～6.6?．多发生在地震、煤矿事故、高空作业等意外砸伤或坠落伤，特别是胸腰段骨折脱位，合并截瘫的 比例高达 60%以上。患者自高处坠落时多呈屈曲位臀部着地地面对身体的反冲力使脊柱突然过度屈曲．可产生椎体挤压性骨折；或患者自高处坠落，两足先着地，除脊柱骨折外，常伴有跟骨、胫腓骨或股骨骨折。患者弯腰工作时，突然有重物由高处下落击于肩部或背部， 引起挤压性骨折脱位，多发生于煤矿或建筑事故。而非外伤性脊髓疾病的常见病因为感染， 包括脊柱结核、脊柱化脓性感染、脊髓炎等。有资料显示，脊柱结核有 10%合并截瘫，其中胸椎结核中 24%合并脊髓损伤；其次为脊髓肿瘤，脊柱是转移性肿瘤的好发部位．90%的癌症患者可见脊柱转移，其中有 20%可以出现脊髓损伤。此外，医源性脊髓损害也是引起 脊髓损伤的不可忽视的原因，这些非外伤性脊髓损伤的治疗是原发病的治疗与脊髓损伤的康复同时进行。 3．脊髓损伤的预后与转归 脊髓损伤后死亡率可根据其发生时间而定，在伤后第一年中死亡率的原因与以后的原因略有不同。就脊髓损伤幸存者而言，伤后 24 小时至 1 年内最 常见的死亡原因为肺炎，其次是非缺血性心脏病和肺栓塞。伤后存活 5 年以上的患者，最常见韵死亡原因分别是肺炎、非缺血性心脏病和意外损伤。而尿路感染、压疮或肺炎常常导致败血症。