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专业技术职务任职资格评审表 主管部门及代码 单 位 姓 名 拟申报任职资格 二0 年 月 日 填 黑龙江省人力资源和社会保障厅制 填 表 说 明 1、本表第1—8页由申报人员填写，第9页由单位与有关部门填写，第10页由评审 与核准部门填写。 2、本表应用蓝（黑）色钢笔或碳素笔手工填写，字迹应端正清晰。 3、表内的年月日应填写公历。 4、相片应贴近期一寸彩色免冠相片 5、填表请注意每页的“注”。 6、本表应填写一式两份，一份由单位存入本人档案，一份由本人留存。 基 本 情 况 现 名 曾用名 相 片 性 别 民 族 出生日期 年 月 日 身份证号 第一学历 学 位 学 历 毕业时间 毕业院校 专 业 学 制 受教育形式 学 位 最高学历 学 位 学 历 毕业院校 学 制 学 位 参与工作时间 年 月 日 现从事专业 现任专业技术职务任职资格 名 称 专 业 授予时间 授予部门 聘任时间 聘任单位 现(兼)任行政职务、任职时间 参与何种学术团体,任何职务 工 作 经 历 起止时间 单 位 从事工作 专业技术职务 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 注：工作经历按单位和专业技术职务的变化过程分行填写。 任现职后重要专业技术工作（一） 起止时间 工作名称 工作内容 本人作用 完毕效果 注：1、本人作用是指工作系由本人主持、参与或独立完毕的。 2、完毕效果是指获得的奖励和效益等。 任现职后重要专业技术工作（二） 起止时间 工作名称 工作内容 本人作用 完毕效果 重要论文、著作 论文 刊登时间 期刊名称 题目 字数 作者名次 著作 出版时间 出版社名称 题目 字数 作者名次 注：著作包括论著、译著和教材等。 业务自传 培 训 情 况 培训时间 培训内容 培训单位 注：培训状况包括本专业继续教育培训、知识更新培训和其他培训等。 申报材料真实性承诺 本人承诺本表中的填写内容与申报材料真实，无弄虚作假，否则，本人自愿承担由此带来的一切后果与责任。 承诺人签名： 日 期： 任现职后年度考核状况 考核年度 考核成果 优秀 合格 基本合格 不合格 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 综合考核成果 填写人： 负责人： 推 荐 意 见 单位意见 总人数 填写内容与申报材料真实，同意推荐。 负责人签字： 盖 章 年 月 日 参与数 同意数 不一样意数 弃权数 主管部门意见： 盖 章 年 月 日 市地/省直人事部门意见： 盖 章 年 月 日 注：1、考核状况应由单位人事部门根据年度考核状况填写，不可划符号表达。 2、单位意见中的表决成果应根据推荐时投票成果填写。 评审、核准意见 评审组意见： 盖 章 组长签名/印章： 年 月 日 表决成果 总人数 参与数 同意数 不一样意数 弃权数 评审委员会意见： 盖 章 组长签名/印章： 年 月 日 表决成果 总人数 参与数 同意数 不一样意数 弃权数 核准部门意见： 盖 章 年 月 日 外语考试成绩单 粘贴处 计算机考试成绩单 粘贴处 专业考试成绩单 粘贴处