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尿潴留的治疗攻略 （宣汉县第三人民医院　四川达州　636150）尿潴留是指膀胱内由于各种原因导致尿液不能正常排出。按照病史以及特点可以将尿潴留分为急性和慢性两种。急性尿潴留会在短时间内突然出现尿液不能排出，导致膀胱充盈的情况，使患者十分痛苦。慢性尿潴留起病较缓慢，病程较长，膀胱充盈可延及下腹部，患者不能排空膀胱，由于病程较长因此患者会适应疼痛反而感觉疼痛不重。尿潴留的临床症状（1）急性尿潴留患者由于短时间内出现膀胱充盈、尿液不能排出所以有剧烈胀痛，是患者急躁不安，少部分尿液会从尿道溢出但是不能解决胀痛症状，不能改变膀胱充盈。（2）慢性尿潴留多表现为排尿不畅、有尿感而又尿不净、有时会失禁。部分患者无尿路梗阻症状但是会明显的出现尿路扩张，以及尿毒症症状如呼吸感有尿臭味、身体逐渐虚弱、食欲不振等等。1、妇科手术后出现的尿潴留治疗术后尿潴留是指：手术后尿液不能顺利排出导致膀胱充盈，这是手术后常见的并发症，可导致膀胱过度充盈造成永久性逼尿肌损伤。1.1术后尿潴留的识别。首先需要掌握患者的危险因素，手术前应该考虑到患者的年龄、是否存在盆腔手术史、是否存在神经系统疾病和其他合并症等等。手术期间注意输液时间、麻醉方式、手术时间、麻醉药剂量以及持续给予时间，充分考虑是否给予阿片类药物。手术后注意镇痛药、镇痛方式的选择。1.2药物治疗。常规使用α受体拮抗剂，如使用多沙唑嗪控释片（可多华）4 mg，每天使用一次；或坦洛新0.2mg，每天一次，这两种方式均能改善患者的膀胱颈内压，改善梗阻性尿潴留。1.3留置导尿管。留置导尿管是治疗尿潴留的常规方式。对于大对数妇科手术来讲，都需要置管导尿，置管的时间根据手术的不同时间不同，一般的手术需要置管24小时，复杂的手术如次广泛子宫全切除需要置管5～7天。1.4辅助治疗。（1）预防感染：行膀胱冲洗操作时会将最低处的脱落上皮冲走，之后会加用抗菌药物。如果操作不当，则会导致膀胱的严重感染，并且病原体会产生耐药性，因此操作后要叮嘱患者多饮水，增加尿量及时引流。（2）盆底肌肉训练：自主、有效地进行提肛肌训练可以达到增强盆底肌的作用，增强尿道括约肌的功能。使会阴、肛门、腹部同时收缩，可以增强腹肌、盆底肌、肛门括约肌的收缩能力，有利于尿道括约肌的收缩，能促进膀胱的恢复。（3）物理疗法：热敷腹部、膀胱区域可以促进腹部、膀胱区域的血液循环，使尿道括约肌放松。促进膀胱和尿道的消肿，可促进膀胱逼尿肌收缩利于排尿。（4）排便诱导排尿法：将开塞露注入肛门内可以有效刺激排尿。肛门括约肌和膀胱括约肌具有协同作用，排便可以使肛门括约肌松弛，膀胱括约肌同时松弛，这样尿液随之排出。（5）生物反馈疗法：生物反馈疗法是借助辅助仪器，使患者主动的排尿。方法为在膀胱内注入无菌0.9%氯化钠液之后关闭尿管，患者主动做排尿动作并观察自己膀胱内压变化，目标是患者用力将膀胱内压维持在60～100cmH2O。这样的方式可以建立正常的排尿反射。2、宫颈癌术后尿潴留的治疗尿潴留是宫颈癌根治手术后常见的并发症之一。由于手术面积大、盆丛神经容易在被手术创伤，导致术后神经支配障碍，加之术后疼痛、紧张等容易引起神经反应，出现反射性尿潴留。治疗方式。治疗前需要开放尿管，将尿管内尿液排尽，若以拔出尿管，小便不通的患者需要进行针灸治疗。针灸前需要寻找合适穴位，主穴为焦氏头针足运感区，太溪、三阴交、水道、阴陵泉、归来。配穴，身体虚弱的患者增加百会、足三里。操作方式：取患者仰卧位，叮嘱患者放松身体，常规消毒后选用0.30mm×40mm 毫针，以毫针和皮肤呈15度快速进针，穿刺双侧足感应区，将针刺入帽状腱膜下15~25mm，之后快速扭转毫针1mian，同时联合长城牌 KWD-808Ⅱ型脉冲电疗仪，连续波、保持频率3Hz，以患者能适应的强度通电30min。水道、归来刺针前需要先叩诊，了解膀胱充盈程度，选用规格0.30mm × 40mm 的针灸针进针，针尖向会阴部斜刺，根据膀胱充盈度选择刺入深度，一般保持进针20～30mm，不能过深，以患者感觉局部麻木、向会阴部放射为宜。三阴交、阴陵泉、足三里，垂直进针20-30 mm，行提插捻转法。3、脑卒中后尿潴留的治疗尿潴留也是脑卒中手术后常见的并发症之一，会严重影响患者的生活。临床上除严重或长时间尿潴留患者需要行手术治疗以外，一般采用保守治疗。尿潴留的YS9001T 型膀胱神经-肌肉电刺激仪治疗。治疗前需要先叩诊判断膀胱的具体位置，将一侧电极片贴在患者的脐与耻骨之间膀胱顶部下沿，另一对颜色相同时电极片贴在患者的膀胱两侧，采用同步治疗模式，使患者感受到麻木，以患者能接受的最大麻木程度为治疗强度，每次20min，每天两次，使用15天。目前对于临床上用于治疗脑卒中后尿潴留的方法有：留置脲导管、膀胱训练、针灸疗法、药物治