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cadcam在无牙颌患者口腔种植中的应用 计算机的设计和生产系统（cd-rom）的出现是口腔医学领域的创新进步，允许自动或自动制作修复体，这导致了口腔修复学领域的重大技术革命，并为修复体的生产提供了新的方法。目前, 国外先后研制了几十种牙科CAD/CAM系统。以Procera CAD/CAM系统为代表的世界惟一的集约式大型全自动化修复体流水生产线, 将CAD/CAM与网络完美结合, 我国临床医生可以将国内扫描的数字化模型通过网络传输到瑞典、美国或日本的工作站, 加工中心通过CAM进行义齿的精准快速加工, 从而大大简化修复体在技工室的加工流程。同时, CAD/CAM的应用范围也在不断拓宽, 不仅应用于固定义齿的制作, 而且使可摘局部义齿、全口义齿和种植义齿的应用逐渐得到推广 1 cad/最佳工艺模型的建立 20世纪70年代初, 法国学者Frances等首次将CAD/CAM的概念引入口腔修复领域;1973年Altschuler等解决了印模的数据化问题, 使口腔CAD/CAM系统成为现实;1983年首台采用CAD/CAM技术制作的修复体样机在法国问世;1985年该设备制作出首个后牙全冠 我国的口腔CAD/CAM系统起步较晚, 具有自主产权的系统目前多停留在基本理论和实验室研究阶段, 临床上也多是对从国外引进的系统进行评估。2002年北京大学口腔医学院研制的口腔修复CAD/CAM系统, 利用三维激光扫描仪获取具有中国人标准解剖形态的牙冠模型数据信息, 并以Matlab格式保存为可编数, 从而进行数据处理, 建立了标准的三维几何模型, 构建出相应的数据库, 并完成了国内第一个CAD/CAM金属全冠的制作 近年来, 活动义齿 (如可摘局部义齿、全口义齿) CAD/CAM技术取得了一定的进展, Williams等 2 现实的治疗措施 CAD/CAM技术在口腔种植修复领域取得了令人瞩目的应用效果, 主要包括种植规划专家系统、种植外科手术导航和即刻永久固定种植修复等, 患者一次就诊即可全部完成种植体的植入及最终修复体的戴入, 从而在最短的时间内为患者制作兼具美观、功能和舒适的固定修复体。20世纪90年代早期, CAD/CAM技术开始用于制作种植体基台和支架修复体, 可用金属钛、钛合金或瓷材料 (如氧化铝、氧化锆) 制作种植体基台和支架满足其生物学、功能和美学上的要求, 并且修复体可以精确地被动就位于对应的种植体, 防止在使用中出现诸如螺丝松动、骨丧失和基台折断等并发症。CAD/CAM种植修复体有如下优势 2.1 心以数控机床磨削钛块 医生向加工中心提供种植义齿的工作模型和设计好的树脂桥架模型, 加工中心以数控机床磨削钛块形成义齿支架, 这种支架较传统的铸造工艺精度高、强度大。种植体支持的局部修复体可用二氧化锆和钛制作。CAD/CAM定制Procera局部修复体种植体可采用螺丝固位, 适用多种种植体系统 2.2 cordic系统的精确研磨杆bio 3i) 可在覆盖义齿和固定-可摘修复的Hader和Dolder设计中使用 2.3 钛合金研磨杆系统 BioCad软件允许杆的设计用于大多数种植体系统。研磨杆是由外科等级的钛合金在工业机器上加工研磨而成。BioCad种植杆可提供Hader、Dolder、固定和球形设计。 2.4 etkon系统 ETKON系统可以制作长达16个单位的修复体, 材料可选择二氧化锆或钛 3 支持式义齿的数字化设计 无牙颌患者因牙周病或长时间缺牙, 牙槽骨常有较严重的吸收, 颌骨条件较差, 而传统的黏膜支持式义齿通常存在固位不佳、咀嚼功能恢复不良的问题。种植体支持的固定义齿彻底改善了无牙颌患者的固位和稳定, 但传统手术方式创伤大、时间长, 手术前运用专用软件进行数字化设计可以减小手术创伤并且提高手术的精确度。CAD/CAM技术使牙种植修复的精确性和密合度有了较大的提高 3.1 制作下颌修复体 患者男, 46岁, 上颌无牙, 765缺失, 糖尿病已得到控制, 有吸烟史, 拒绝进行牙周系统治疗。术前准备:术前拍摄全景片和锥形束CT (CBCT) (图1) 评估缺牙区的骨质骨量情况。患者因严重牙周病致上颌牙列缺失, 上颌骨严重萎缩, 已呈假性Ⅲ类反牙合关系。 制定手术方案:考虑到固位稳定、牙龈厚度等因素, 利用SimPlant软件设计骨内种植体的位置和方向 (图2) , 利用快速成型技术 (rapid prototyping, RP) 完成上下颌骨模型的制作。 种植手术:按照术前设计, 全麻下在上颌植入8颗种植体, 其中6牙位的种植体向近中倾斜, 避开上颌窦底, 即刻安装复合基台, 以35 N·cm力矩锁紧。右下颌骨不翻瓣植入3颗种植体, 同期安装愈合基台 (所有植体均为Replace Groovy) (图3) 。 制作临时修复体: