产科椎管内麻醉神经并发症认识和思考演示文稿.pptVIP

◆麻醉药相关:局麻药神经毒性? ★SA6例:☆L3~4穿刺顺利、效果满意;3例0.75%布比卡因 ☆4例第2~3d:会阴部感觉障碍及下肢运动麻痹--- ☆1例:6h后腰背剧痛,向下肢放散;1例:横断性脊髓损害表现--- ★CEA4例:☆L2~3或L3~4-1例穿刺异感、3例置管有异感或胀痛 ☆4例第2~3d开始:双侧或单侧下肢感觉和运动障碍--- ★麻醉操作和影像学检查:无严重脊神经损害明确证据! ★不明原因:如何解释? 当前第30页\共有58页\编于星期二\23点 ●局麻药神经毒性损伤:现在无争论! ◎实验依据： ○局麻药均有潜在的脊神经毒:剂量依赖性引起生长圆椎和轴索变性 ○利多、布比、罗哌和丁卡因:浓度越高,脊神经暴露时间越长,毒性越强 ○机械损伤并添加Ad:可能是局麻药毒性损害的基础并增加风险性 ○局麻药、氟哌定和曲马多等:其中的防腐剂或佐剂可导致神经损害 当前第31页\共有58页\编于星期二\23点 ◎可能机制:共同机制? ○直接毒作用:作用于神经纤维膜磷脂和蛋白→神经鞘变性和功能异常 ○细胞内钙离子浓度增加:且升高的程度与局麻药的神经毒相一致 ○神经局部缺血和血-神经屏障破坏: