诊断步骤与病历书写.ppt

诊断步骤与病历书写 唐山工人医院心内一科 张春来 临床医师应具备的素质优良的专业技术，专业外语良好的医德科学的临床思维方法沟通能力 没有正确的诊断，就没有正确的治疗。那种问病发药、头痛医头、脚痛医脚的庸医作风不可仿效。丰富的医学知识，熟练的临床技能、正确的思维方法。掌握这些方法，可以防止误诊、漏诊、提高诊断水平。诊断方法的重要性 收集临床资料 ①病史（ 客观而详细的病史资料对诊断有极大的帮助的甚至可以解决半数以上的诊断问题 ） ②体格检查（ 在问诊基础上进行全面系统又重点深入的体检，可解决大部分临床诊断问题 ） ③实验室检查与辅助检查(在问诊及体检的基础上选择适当的辅助检查，使临床诊断更及时而准确) 诊 断 步 骤 2. 分析、评价、整理资料得出初步诊断分析评价： 病史、体格检查、实验室和辅助检查结果及治疗经过的真实性、系统性和完整性。通过对以上资料的综合分析，抓住主要矛盾，作出初步诊断。 结合：已学的理论知识和已往的临床经验 归纳：将可能性较大的几个疾病排列出来，逐一进行鉴别和排除，即去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里，总结主要问题，运用医学理论和临床经验进一步综合形成印象，就是初步诊断。诊断步骤 3.确立及修正诊断 正确的认识常常不是一次完成的，实践是检验真理的唯一标准。初步诊断是否正确，需要在以后的实践中进一步验证。疾病是复杂的，表现是