WS_T 398-2012缺血性脑卒中诊断和诊疗质量控制.pdf

ICS 11.020C 05wS中华人民共和国卫生行业标准WS/T 398—2012缺血性脑卒中诊断和诊疗质量控制Diagnosis and treatment quality control of ischemic stroke2012-09-24 发布2013-03-01实施中华人民共和国卫生部发布 中华人民共和国卫生行业标准缺血性脑卒中诊断和诊疗质量控制WS/T 398—2012*中国标准出版社出版发行北京市朝阳区和平里西街甲2号(100013)北京市西城区三里河北街16号（100045）网址 www. spc. net. cn总编室：（010行中心：（010者服务部：010国标准出版社秦皇岛印刷厂印刷各地新华书店经销*开本 880×1230 1/16　印张 0.5 字数 ９千字2012年10月第一版2012年10月第一次印刷*书号：155066·2-23945如有印装差错由本社发行中心调换版权专有侵权必究举报电话：（010WS/T 398—2012前言本标准按照GB/T 1.1--2009 给出的规则起草。本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。本标准主要起草单位：首都医科大学附属北京天坛医院。本标准参与起草单位：复旦大学附属上海华山医院、中山医科大学附属第一医院、中国医学科学院北京协和医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、解放军总参谋部总医院。本标准主要起草人：王拥军、赵性泉、崔丽英、董强、曾进胜、魏东宁、胡文立、彭斌、周永、王伊龙、荆京。 WS/T 398—2012缺血性脑卒中诊断和诊疗质量控制1范围本标准规定了缺血性脑卒中的诊断与分型、急性期诊断与治疗、二级预防、康复以及健康教育。本标准适用于各级医疗机构医务人员对缺血性脑卒中的诊疗。2　术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1缺血性脑卒中ischemic stroke;IS各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织缺血缺氧性坏死，发生不可逆损害，导致神经功能障碍的缺血性脑血管疾病。3缩略语下列缩略语适用于本文件。CE:心源性脑栓塞(cardioembolism)CT：计算机断层(或体层）成像(computerized tomography)IS:缺血性脑卒中(ischemic stroke)LAA：大动脉粥样硬化性卒中（large-artery atherosclerosis)MRI:磁共振成像(magnetic resonance imaging)NIHSS:美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale)SAA:小动脉卒中(small-artery lacunar occlusion)SOE:其他原因所致的缺血性卒中(stroke of other demonstrated etiology)SUE:不明原因的缺血性卒中(stroke of other underdemonstrated etiology)TCD:经颅多普勒超声检查(transcranial. doppler ultrasound)4 IS 的病因分型4.1 LAA颈动脉超声波扫描或多普勒扫描确认颈内动脉闭塞或狭窄达到血管横截面积的50%以上，血管造影或 MRA显示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎基底动脉狭窄达到血管横截面积的50%以上。4.2 CE包括多种可以产生心源性栓子的心脏疾病所引起的脑栓塞。具有以下特征：a）临床表现及影像学表现与 LAA相似；b)病史中有多次及多个脑血管供应区的短暂性脑缺血发作或卒中以及其他部位栓塞；1 WS/T 398--2012c）有引起心源性栓子的原因,至少存在一种心源性疾病。4.3 SAA患者临床及影像学表现具有以下3项之一即可确诊：a）．有典型的腔隙性梗死的临床表现,影像学检查有与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径1.5 cm;b)[临床上有非典型的腔隙梗死的症状，但影像学上未发现有相对应的病灶；c）临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现,而影像学检查后发现与临床症状相符的1.5 cm的病灶。4.4. SOE包括由其他明确原因,如感染性、免疫性、非免疫血管病、高凝状态、血液病、遗传性血管病以及吸毒等所致急性脑梗死。这类患者应具备临床、CT或 MRI检查显示急性IS病灶以及病灶的大小及位置。血液病所致者可进行血液学检查,并应排除大动脉、小动脉病变以及心源性所致的卒中。4.5 SUE有以下两项之一即可归于此类型：a）经过广泛的评估，不能找到引发脑梗死的明确的原因；b）由两个或以上明确原因引起的脑梗死。CT、MRI、TCD 等辅助检查不完全者也包括在此型。5急性期诊断与治疗5. 1 诊断流程应根据脑卒