第四章药物相互作用演示文稿.pptVIP

配伍禁忌用药 　典型病例：患儿，男，1岁，因急性扁桃体炎给予5％葡萄糖注射液250ml、清开灵注射液10ml、头孢唑林钠0.5克静脉滴注， 15滴/分。静滴液体量约20毫升时，患儿突然出现口唇紫绀、口吐粉红色、白色混合泡沫痰，呼吸急促，点头样呼吸；体温39℃、心率210次/分、呼吸50次/分，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿性罗音，立即停药，给予强心、利尿、持续高流量给氧、醒脑等抢救措施，19小时后经抢救无效死亡。 当前第92页\共有130页\编于星期三\11点 分析：将多种药物混合配伍或存在配伍禁忌的药品先后使用同一输液器滴注，没有其他液体间隔。 清开灵注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍；谨慎联合用药，如确需联合其他药品时，医护人员应谨慎考虑与清开灵注射剂的时间间隔以及药物相互作用等因素。 当前第93页\共有130页\编于星期三\11点 花菜、番茄、动物肝脏等食物中，含促进凝血因子活性的维生素K，食用后会减弱华法林类药物的抗凝血作用。 富含维生素B6的食物与治疗帕金森氏病药物左旋多巴合用，会增强后者的分解代谢，使其疗效减弱。 当前第60页\共有130页\编于星期三\11点 * 当前第61页\共有130页\编于星期三\11点 * 当前第62页\共有130页\编于星期三\11点 * 当前第63页\共有130页\编于星期三\11点 烟草中的某些成分可能会诱导肝脏中的药物代谢酶，从而增强药物代谢，药物效应减弱。多种药物效应会受吸烟影响： 解热镇痛药：如去痛片等，吸烟者服后，它们代谢速度加快，疗效显著下降。 止痛药：吸烟者服了镇痛新后，不仅疗效降低，而且使其代谢产物不能迅速排出，以致蓄积中毒。 平喘药：如茶碱用于吸烟者，其排泄速度比不吸烟者要快3倍，使疗效降低 抗心绞痛药：吸烟能使心痛定、心得安等在血液中的浓度明显下降，且排泄量增加，以致加剧病情 * 当前第64页\共有130页\编于星期三\11点 抗酸药：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，用于治疗胃、十二指肠球部溃疡及上消化道出血时，常因吸烟使血管收缩，加之延迟胃部的排空时间、减慢药物在小肠内的吸收速度，从而延迟溃疡愈合 降血糖药：吸烟者口服降糖灵（苯乙双胍）或注射胰岛素，均会降低疗效 维生素类：如抽烟者多有维生素C缺乏症，血中浓度比不吸烟者约下降30％ 避孕药：吸烟的育龄妇女若用口服避孕药，其心肌梗死的发生率与死亡率比同年龄不吸烟者要高10倍左右 * 当前第65页\共有130页\编于星期三\11点 饮酒会影响药物在体内的代谢过程，增强和减弱药物的疗效 服药期间饮酒，酒中所含的乙醇以及其它多种物质（如酪胺等）可能在体内与多种药物发生相互作用，不仅会影响某些药物的疗效，而且可能加重药物毒副作用或乙醇对机体的损害 故服药前后不应当饮酒，更不应过量饮酒，就是含酒精度数低的啤酒、果料酒和滋补酒，在服药时也不宜饮用 * 当前第66页\共有130页\编于星期三\11点 * 临床用药不合理配伍 案例分析 当前第67页\共有130页\编于星期三\11点 当前第68页\共有130页\编于星期三\11点 当前第69页\共有130页\编于星期三\11点 儿童超剂量用药，抗菌药加激素伍用 典型病例：患儿，男性，3岁，体重16公斤。因急性气管炎就诊，给予注射用头孢哌酮舒巴坦钠2.0克、地塞米松2mg溶于0.9%生理盐水静脉滴注，约五分钟后，患儿突然出现呼吸困难、面色紫绀、神志丧失，立即停药，给予生理盐水维护通路，肾上腺素0.5mg、地塞米松5mg、纳酪酮0.4mg静推，经吸氧、心肺复苏，5分钟后仍无心跳、呼吸。又连续两次给予肾上腺素0.5mg静推，呼吸心跳仍未恢复，抢救无效死亡。 当前第70页\共有130页\编于星期三\11点 分析 严重病例报告中，14岁以下儿童占15%以上。其中学龄前儿童（6岁以内）占14岁以下儿童的65%以上。尽管说明书在“用法用量”部分都标注了儿童每日推荐剂量，并同时说明应将每日推荐剂量“分成等量，每6～12小时注射一次”。但儿童患者仍存在不同程度的超剂量用药、尤其是一次用药剂量过大的问题。 严格按说明书规定的用法用量给药，注意将每日推荐剂量等量分次应用，尤其是儿童患者不得一次性超剂量、高浓度应用。用药期间密切观察，发现异常应及时停药，并及时采取救治措施。 头孢哌酮舒巴坦钠加地塞米松静脉滴注，可减轻皮疹，但可能掩盖严重过敏反应，地塞米松同样可引起过敏反应，抢救再用地塞米松欠妥。 当前第71页\共有130页\编于星期三\11点 禁忌症用药，抢救用药欠妥 典型病例：患者，男性，28岁，既往有青霉素过敏史。因上呼吸道感染就诊，给予注射用头孢哌酮舒巴坦钠4.0g溶于0.9%生理盐水250ml静脉滴注。大约2分钟后，患者