慢阻肺之吸入治疗().pptVIP

使药物最大限度到达目标组织，直接发挥疗效；保证药物最小限度到达其它组织，将药物引起的副作用降至最小。 * 小容量雾化吸入装置：喷射雾化（氧气驱动、压缩空气驱动）及超声雾化， 压缩雾化器是以小型空气压缩机为雾化动力，经过特殊的雾化位置使药液雾化成直公径在1—5微米的雾粒，这样大小的微粒可以进入下呼吸道，而且每次用药在5毫升左右。超声雾化器是经过超声震荡药液而产生雾粒，雾粒直径通常在8微米左右，主要对于上呼吸道和主支气管 * 小容量雾化吸入装置：喷射雾化（氧气驱动、压缩空气驱动）及超声雾化， 肺内沉积率10%左右 压缩雾化器是以小型空气压缩机为雾化动力，经过特殊的雾化位置使药液雾化成直公径在1—5微米的雾粒，这样大小的微粒可以进入下呼吸道，而且每次用药在5毫升左右。超声雾化器是经过超声震荡药液而产生雾粒，雾粒直径通常在8微米左右，主要对于上呼吸道和主支气管 * 药液超过8ml雾化器内液压升高，气雾量减小，吸入时间长药液小于4ml，吸入时间往往不到10min， 使雾液吸入少在雾化吸入过程中，避免雾化器晃动导致药液起泡沫，使气雾量减小；不宜采用仰卧位，潮气量减少不利于吸入治疗；还因雾化器与口成直线使药液容易流出 * 肺内沉积率，7-11% * 使用较pMDI方便，无严格的协调性要求；无严格吸气流速要求；减少口咽部沉积量；增加吸入肺内药量；可用于几乎所有病人 * 吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量；轻巧、方便、快捷；不需抛射剂，不会对病人产生刺激；吸气启动，不需吸气配合，病人协调性要求低；口咽部沉积少，局部副作用少；缺点：吸气流速依赖性，需较高的吸气流速30L/Min * 在使用时最佳吸气流速60L/min时，最低有效流速为30L/min，因此Diskus对吸气速度要求不高， 可用于4岁及以上儿童 50/100，50/250，50/500, 糖皮质激素+长效的β2-受体激动剂 肺内沉积率 9-12% * 吸气流速40-60L/min的气流才能吸入药粉，吸气速度60L/min才能有效地分散药物，但是仅有17%的慢阻肺患者的吸气流速大于40L/min，这对肺功能差的患者而言不利，不适用于6岁及以下的儿童。 布地奈德和富马酸福莫特罗；糖皮质激素+长效的β2-受体激动剂 肺内沉积率 21-32% * 迄今为止唯一能被低至20L/min的气流速率所触发的吸入装置；气流受限程度不同的慢阻肺患者(FEV1低至16%) 均能通过HandiHaler将药物微粒吸入气道 通过和平滑肌上的M3受体结合产生对支气管平滑肌的扩张作用。最经常发生的不良反应为口干；大约14%的患者发生口干；口干反应通常较轻微且随着持续治疗该反应会消失；与其它抗胆碱能药物一样，对于窄角型青光眼、前列腺增生、或膀胱颈梗阻的患者应谨慎使用。? 18μg * SABA:引起骨骼肌肉轻微震动，头痛，嘴唇发麻，手抖，心率增快，面红等不适 地塞米松：肺内沉积率低，气道内滞留时间短，发挥局部抗炎作用有限；半衰期长，体内蓄积。不推荐使用。 抗菌药物：局部吸收少，达不到有效浓度，易引起细菌耐药，不推荐使用。妥布霉素是唯一FDA批准雾化治疗肺囊性纤维化疾病。 * 护理工作是精细艺术中最精细者 吸入治疗概述 1 3 吸入治疗疗效的影响因素与对策 4 COPD之吸入治疗 2 主要内容 当前第1页\共有30页\编于星期四\0点 概 述 吸入治疗：药物以气溶胶、干粉或雾化溶液形式，通过呼吸道吸入，作用于呼吸道黏膜和（或）肺泡的一种给药方法。 当前第2页\共有30页\编于星期四\0点 比较三种给药途径的疗效(每种药物服用100个单位) 静脉 口服 吸入 可供发挥效用的单位数 100 50 10 到达目标组织的单位数 2 1 9 到达其他组织的单位数 98 49 1 有效药物和作用于 其他组织药物的比例 2/98 1/49 9/1 概 述 吸入治疗优势 当前第3页\共有30页\编于星期四\0点 概 述 吸入治疗优势 作用直接 起效迅速 所需药物剂量小 全身不良反应少 呼吸系统是一个开放器官 , 气体通过口鼻进入气道和肺泡 , 为药物进入提供了途径 气道和肺泡的表面面积大( 正常成年人其总面积 90m2） , 为药物吸收提供场所 当前第4页\共有30页\编于星期四\0点 吸入药物在肺内沉积的影响因素 概 述 气道通畅程度 气道口径缩小，影响吸入药物有效沉积 气道内分泌物潴留阻塞及对雾粒的截留作用均影响吸入治疗的效果 药物颗粒直径　 10 μm