妊娠期心脏停搏的专家共识.pptVIP

（优选）妊娠期心脏停搏的专家共识 当前第1页\共有25页\编于星期三\22点 新指南的目标和特点 根据最新有效证据（现存指南、多学科专家意见、文献综述、模拟数据和病案报道）形成了此专家共识 提炼AHA指南的关键元素，评估产妇心脏停搏过程中的关键技术、认知和行为干预，并且突出孕产妇CPR与常规CPR的差异 强调产妇心跳停搏后，自主循环（ROSC）没有恢复之前，快速胎儿娩出的重要性 提供一个孕产妇心跳停搏期间简明的操作流程，以提高团队协作效益 为医疗机构和组织的继续教育、应急准备、优化产妇及新生儿预后，提高其生存质量提供帮助 当前第2页\共有25页\编于星期三\22点 孕产妇复苏的关键技术 立刻进行基础生命支持（BLS）并寻求帮助 高质量的胸外按压 准备除颤器或体外自动除颤器（AED）， 开放患者气道并进行通气 启动产科急救团队（护理、产科、新生儿、麻醉和成人代码团队，其中新生儿团队 ，常延误时间） 当前第3页\共有25页\编于星期三\22点 胸外按压 部位：妊娠晚期患者，按压的部位应胸骨上，较正常人高2～3 cm 深度：近5cm 次数：100次/min 电复律时，中断时间应限制在＜5s，除颤后立即重新按压 ，不检查脉搏 呼吸管理 无气管插管：推荐30次胸外按压后呼吸2次作为一个连续的循环，且保持每分钟100次按压。医务人员应每2分钟交换一次按压职责 有气管插管连续按压 当前第4页\共有25页\编于星期三\22点 孕产妇是适合C-A-B还是A-B-C 该专家共识推荐AHA的C-A-B方案 C-A-B方案强调以最小干扰，并及时提供高质量胸外按压，最初呼吸道管理的重点可能是为了减少胸部按压的直接损伤，足够的通气应在有效的胸外按压和除颤后立即进行 呼吸是心跳骤停的始动因素时，建议行C-A-B方案（或按压、呼吸及除颤同时进行），因为心律失常会在呼吸停止后同时或者稍后立即发生 当前第5页\共有25页\编于星期三\22点 PETCO2监测 指南推荐监测PETCO2的方式，以确定正确的气管插管位置及评估胸外按压的效率 高于10mmHg的PETCO2或上升PETCO2水平提示有效的胸外按压，能够预测自主循环恢复 （ROSC） 使用绝不能影响高质量胸外按压，也不能延迟无ROSC时围死亡期分娩的准备 当前第6页\共有25页\编于星期三\22点 患者体位和子宫左侧移位 按压时孕产妇仰卧，背部放置硬背板，可以减少胸外按压时患者的移动，防止胸壁移动。如果心跳骤停现场没有硬背板应该立即进行按压，同时指定人员寻找一个硬背板 子宫可见、能触及或者高于脐者，减轻子宫压迫腔静脉造成静脉回流受阻和心排血量降低，应子宫左侧移位（ Left uterine displacement ，LUD） 手动LUD并仰卧于硬板床上时，胸外按压的心排血量最佳 手动LUD最好在患者左侧进行，医务人员双手向左上方牵拉子宫 患者向左侧倾斜30°（如，骨盆倾斜）能使子宫左侧倾斜 当前第7页\共有25页\编于星期三\22点 LUD在孕妇心跳骤停中是最有效的 为什么是手动子宫左侧移位（LUD），而不是倾斜骨盆或者患者？ 虽然最近的人体模型研究表明，胸外按压可以同时在仰卧和倾斜位置上很好的完成 倾斜的胸外按压产生的缺点是传输的力量不再是垂直于胸部 倾斜还可能造成潜在的困难气道 一项研究发现，与使用15度的左倾斜相比，手动子宫左侧移位更能降低脊髓性低血压的发生率 当前第8页\共有25页\编于星期三\22点 心脏除颤 指南强烈建议将除颤仪和AED应用所有心跳停搏的患者 心脏除颤仪应尽早用于可电击复律患者 对于因室颤突发心脏停搏患者，持续胸外按压联合尽早的心脏除颤，心脏除颤成功以及ROSC的几率越大 AHA比较了AED与手动除颤仪的使用：“尽管有限的证据，AED是医疗机构实施早期除颤的有效工具（心跳停止后3分钟之内），尤其适用于非专业以及很少应用除颤仪的专业人员 心脏除颤对产妇腹中的胎儿是安全的 心脏除颤能量与正常患者一致 电极衬片替代电击板 电击前应断开胎儿电极和外部胎儿监护仪 当前第9页\共有25页\编于星期三\22点 当前第10页\共有25页\编于星期三\22点 在除颤之前是否应该撤掉胎儿监护 胎儿监护仪同时接触母体和胎儿。产妇除颤时胎儿监护仪还在工作，有可能出现电灼伤 产妇心脏骤停时胎心监护的设置是不现实、不合理的，且对于母体或胎儿没有任何临床益处的 在孕妇心跳骤停时专注于胎心监护很可能导致医护人员的注意分配不当，并且影响关键的干预措施 如果在复苏的最初几分钟，自主循环没有恢复，目前的建议是快速产妇分娩而不用监测胎心率 当前第11页\共有25页\编于星期三\22点 气道管理和通气 ·不能干扰胸外心脏按压 ·托上颌，抬下巴 ·面罩通气（口咽通气道） ·每30次按压