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当前第30页\共有48页\编于星期四\12点 视网膜中央静脉阻塞 　激光治疗视网膜静脉阻塞，主要目的在于使病变视网膜得到脉络膜的营养，减少视网膜的需氧量，防止新生血管的产生，从而阻止反复出血及新生血管性青光眼等的发生。 当前第31页\共有48页\编于星期四\12点 1、缺血型 1）静脉迂曲扩张，视网膜水肿严重，广泛出血，絮状斑形成，发病时视力严重下降（0.1-手动）； 2）FFA：静脉迂曲扩张，回流时间延长，管壁着色，毛细血管扩张渗漏，黄斑水肿，大片无灌注区 当前第32页\共有48页\编于星期四\12点 缺血型CRVO 当前第33页\共有48页\编于星期四\12点 同一患者周边部FFA，显示大面积无灌注区 当前第34页\共有48页\编于星期四\12点 视网膜激光演示文稿 当前第1页\共有48页\编于星期四\12点 视网膜激光 当前第2页\共有48页\编于星期四\12点 激光治疗的基本知识 1 常见适应症病种的光凝治疗 2 当前第3页\共有48页\编于星期四\12点 基本知识 激光治疗的主要原理：通过光的热效应，对视网膜进行光凝，使组织蛋白质变性凝固，从而阻止反复眼底出血，抑制新生血管因子的生长，改善视网膜缺血缺氧状况，从而控制病情的发展，防止并发症，达到治疗目的。 当前第4页\共有48页\编于星期四\12点 分类： 氩激光（488nm，514um） 红宝石激光 氪激光（647um） 多波长激光（560-640um） 半导体532激光 810激光 当前第5页\共有48页\编于星期四\12点 激光波长选择原则：很好穿透屈光组织，又能被靶组织吸收。 1、部位： ①血管性疾病，如糖网、静脉阻塞、裂孔→绿光（532） ②黄斑水肿→黄光（多波长），或绿光 ③脉络膜病变，如新生血管、脉络膜血管瘤→红光（810） 当前第6页\共有48页\编于星期四\12点 2、病变性质： ①出血性疾病→红光（不易被血红蛋白吸收） ②玻璃体积血→红光 ③晶状体核硬化（易吸收蓝绿光）→红光 ④微动脉瘤→黄光 当前第7页\共有48页\编于星期四\12点 常数设置 1、光斑大小：一般设置100-200um，接近中心凹50um，周边部200-500um 2、曝光时间：黄斑区内选择0.1s，区外选择0.2s。 3、激光功率：低→高，如100mW→300mW 视光斑反应而定 爆破效应/穿孔效应：功率高，曝光时间短 当前第8页\共有48页\编于星期四\12点 光斑反应分级 1、1级：依稀可辫，适用于色数上皮渗漏性疾病（中浆）、黄斑水肿、黄斑软性玻璃疣 2、2级：淡灰色，适用于黄斑区微动脉瘤 3、3级：灰白色，中央部较白，较常用，如PRP，网膜裂孔及一般血管性疾病 4、4级：熟蛋白样白色反应，较少用，脉络膜肿瘤 当前第9页\共有48页\编于星期四\12点 4级光斑反应效果图 当前第10页\共有48页\编于星期四\12点 眼底标识测量：黄斑区中心凹半径750um范围内不主张光凝。 当前第11页\共有48页\编于星期四\12点 常见适应症病种的光凝治疗 当前第12页\共有48页\编于星期四\12点 非增殖性糖尿病性视网膜病变 治疗黄斑水肿，稳定或提高视力 增殖性糖尿病性视网膜病变，DR 全视网膜光凝（PRP）是优先考虑的有效的治疗方法 缺血型中央/分支静脉阻塞 BRVO/CRVO 减轻视网膜缺血，预防复发，预防新生血管性青光眼 静脉周围炎（Eales病） 治疗视网膜无血管区，预防新生血管性青光眼 外层渗出性视网膜病变（Coats病） 封闭异常视网膜血管，减少渗出。早期光凝治疗，既简单又有效 中心性浆液性视网膜脉络膜病变 适于距中心凹500um以外的渗漏，可缩短病程，不影响复发 视网膜裂孔 前提是必须无明显网脱，封闭裂孔减少网托发生 多种视网膜下新生血管 应根据新生血管的部位、病因，有选择的采用 当前第13页\共有48页\编于星期四\12点 糖网激光光凝的规范化治疗 除有临床意义的黄斑水肿（CSME）外，DR的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期一般不主张进行局灶性光凝治疗。DR增生前期（PPDR）以及PDR是PRP的适应症；对高危PDR要及时给予超全PRP。 当前第14页\共有48页\编于星期四\12点 有临床意义的黄斑水肿（CSME） 定义： 1、硬性渗出在中心半径500um内并伴临近视网膜增厚； 2、水肿位于中心半径500um内； 3、视网膜增厚区1DD并在中心1DD内 当前第15页\共有48页\编于星期四\12点 当前第16页\共有48页\编于星期四\12点 黄斑水肿的激光治疗 可行黄斑区格栅光凝或C形光凝，减轻黄斑水肿 光斑直径100um，浅2度光斑反应 范围应是避开中心凹直径750nm向外达上下血管弓之间一圆形区域。为避免乳束斑受累，环形