儿科输液室-同心圈.pptVIP

品管圈活动在儿科输液室静脉留置针风险管理中的应用 南京医科大学第一附属医院妇幼分院 周琴 王娟 品管圈概念方法临床资料结果讨论12345Outline 品管圈概念 Quality Control Circle （QCC） 同一工作现场、工作性质相似 的基层人员自动自发地进行 品质管理活动所组成的小组 称为品管圈。 同心圈（童心圈）同心即童心：同心协力，呵护童心 蓝色代表搏击巨浪创新进取； 黑色代表重信守义兑现承诺； 红色代表热情如火乐于助人； 黄色代表礼仪之邦笑迎患者； 绿色代表尊重自然和谐相处； 白色代表纯洁、善良、美丽。大手：护士妈妈的手小手：小朋友的手大手拉小手，一齐向前走细心呵护，留住生命之线 LOGO同心圈的组成 组成品管圈，并确定主题后，上报护理部备案副主任护师 3名主管护师 3名护师 6名护士 4名Your Text Here本科 15名大专 1名平均年龄31岁 圈长 护士长担任 活动步骤 提高儿科输液室静脉留置针家庭留置的安全性确定主题现状调查效果确认制定对策 时间：从2011年7月起应用品管圈活动对儿科门急诊留置针应用存在的高危因素进行系统性、前瞻性分析，有针对性地改进留置针操作流程，经过半年的追踪及评价，取得良好效果，现报告如下。 临床资料2011年1月至2011年12月小儿门急诊输液使用留置针患者240例，男126例，女114例，年龄2个月~5岁，?上呼吸道感染例108例，婴儿腹泻36例，支气管肺炎42例，化脓性扁桃体炎24例，高热惊厥30例。采用BD公司生产的24G留置针，3M公司生产的6cm*7cm的无菌透明贴膜。 临床资料入选标准：静脉粗而直适合使用静脉留置针输液疗程3~7天同意签知情同意 临床资料排除标准：静脉循环差，不充盈输液疗程短，1~2天 临床资料 2011年7~12月120例为实验组，2011年 1~6月120例为对照组，?两组年龄、性别、 疾病程度、疗程比较无显著性差异。 改进措施建立、完善留置针使用管理制度由生理盐水封管改为稀释肝素封管慎重选择血管，合理安排输液先后顺序改进留置针固定方法每天评估穿刺点做好系统的健康教育工作 管理制度制定并发放留置针使用注意事项发放知情同意协议书双方签字制定门诊输液评估表制定操作流程建立留置针使用登记本 证 据 应 用 健康教育穿衣时先穿带管侧，脱衣时后脱带管侧睡眠时用袜套保护双手或双脚，注意睡姿洗手、洗脚时局部不要弄湿，洗澡时肢体用保鲜膜包好一旦留置针意外脱出，勿紧张，按压穿刺点5~10分钟至不出血即可 小儿家庭留置静脉针的安全因素分析与对策风险因素原因结果发生频率对策意外拔针/脱管小儿好动、安全意识差家属看护不当留置固定不牢 局部出血 6改进留置针固定方法：除常规固定留置针外，留置部位在头部给患儿戴网状弹力头套，留置部位在四肢用弹力自粘绷带行“8”字固定两层，松紧适宜 导管堵塞 封管方法不正确 小儿肢体活动剧烈 留置时间短 8由生理盐水封管改为稀释肝素封管10U/ ml ，封管液的量为3~5ml，正压封管 穿刺点感染护士未严格执行无菌操作 家庭护理不当，敷贴被水浸湿 皮肤红肿、硬结脓性分泌物1每天评估穿刺点有无红、肿、硬结等；严格执行无菌技术的操作原则，认真执行消毒规范，及时更换敷贴 外渗小儿血管壁薄通透性高 输入高渗性、刺激性药物 皮肤肿胀、疼痛 肢体活动受限 6穿刺时尽可能选择粗而直的血管，先输入高渗性、刺激性药物，后输入非刺激性药物，最后用生理盐水冲管。 Company Logo 总例数非计划性拔管 导管 堵塞 穿刺点 感染 外渗实施前1206816实施后1203204χ2 5.4857p值 ＜0.05表2 实施品管圈管理前后留置针家庭留置并发症发生率比较 表3 实施品管圈管理前后留置针家庭留置留置时间比较（x±s） 时间例数留置时间实施前1202.02±0.37天实施后120 3.95±0.89天t值5.39 p值P＜0.001 评价评价指标：对2组静脉留置针输液患儿导管堵塞、外渗、意外拔针/脱管、穿刺点感染的P值和留置天数进行比较。 评价评价指标定义：导管堵塞表现为留置针再次输液时不通畅外渗是指由于输液管理疏忽造成的药物或溶液进入了周围组织表现为穿刺部位肿胀意外拔针/脱管表现为留置针滑出血管穿刺点感染表现为局部红肿、硬结、有脓性分泌物[4] INS.输液护理操作指南.2011:59 统计学方法 两组资料所得数据采用SPSS软件11.5进行 统计学处理，采用t和χ2检验， P＜0.