肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的治疗及预防.ppt

肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识;内 容;概述：制定共识的必要性;概述：共识的权威性;概述：推荐意见的分类及分级 ;基本概念：食管胃静脉曲张出血的治疗目的 ;基本概念：食管胃静脉曲张出血的诊断 ;间断呕血或/和便血， 收缩压降低20mmHg以上或HR增加＞20次/分，继续输血才能维持Hb稳定;基本概念：食管胃静脉曲张再出血;基本概念：食管静脉曲张分级（型）-中国;基本概念：胃静脉曲张分级（型）;食管胃静脉曲张的自然史;食管胃静脉曲张的自然史;食管胃静脉曲张的自然史;食管胃静脉曲张的自然史;食管胃静脉曲张的自然史;食管胃静脉曲张出血的一级预防 ;食管胃静脉曲张出血的一级预防;食管胃静脉曲张出血的一级预防;食管胃静脉曲张出血的一级预防;食管胃静脉曲张出血的一级预防;食管胃静脉曲张出血的一级预防;食管胃静脉曲张出血的一级预防;食管胃静脉曲张出血的一级预防;控制活动性急性出血 ;控制活动性急性出血：综合治疗;控制活动性急性出血：综合治疗;控制活动性急性出血：综合治疗;控制活动性急性出血：综合治疗;控制活动性急性出血：综合治疗;控制活动性急性出血：综合治疗;生长抑素类似物—奥曲肽;控制活动性急性出血：内镜下治疗 ;控制活动性急性出血：内镜下治疗;控制活动性急性出血：内镜下治疗--EVL;控制活动性急性出血：内镜下治疗--EVL;控制活动性急性出血：内镜下治疗--EVL;控制活动性急性出血：内镜下治疗-硬化治疗 ;控制活动性急性出血：内镜下治疗-硬化治疗;控制活动性急性出血：内镜下治疗-硬化治疗;控制活动性急性出血：内镜下治疗-硬化治疗;控制活动性急性出血：内镜下治疗-组织胶治疗 ;控制活动性急性出血：内镜下治疗-组织胶治疗;控制活动性急性出血：介入治疗-TIPS;控制活动性急性出血：介入治疗-TIPS;控制活动性急性出血：介入治疗-TIPS;控制活动性急性出血：介入治疗－其他方法;控制活动性急性出血：外科手术;控制活动性急性出血：外科手术;不同治疗措施对门静脉血流量血流阻力及门静脉压力的影响 ;食管胃静脉曲张出血的二级预防;食管胃静脉曲张出血的二级预防;食管胃静脉曲张出血的二级预防;食管胃静脉曲??出血的二级预防;总结：肝硬化门脉高压症治疗药物的选择 ;总结：肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血防治流程图;问题与展望 ;问题与展望;Magnetic Resonance Imaging;发生事件;MR成像基本原理;实现人体磁共振成像的条件:; 人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。 自然状态下， H核进动杂乱无章，磁性相互抵消;; 三、弛豫（Relaxation） 回复“自由”的过程 ?1. 纵向弛豫（T1弛豫）： M0（MZ）的恢复 ，“量变” 高能态1 H → 低能态1 H 自旋—晶格弛豫、热弛豫;T1弛豫时间： MZ恢复到 M0的2/3所需的时间 T1愈小、M0恢复愈快 ;T2弛豫时间： MXY 丧失2/3所需的时间； T2愈大、同相位时间长 MXY持续时间愈长 ;T1加权成像、T2加权成像 所谓的加权就是“突出”的意思 T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别 T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。 ; 磁共振诊断基于此两种标准图像 磁共振常规h检查必扫这两种标准图像. T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围 T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围 在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多 ;如何观看MR图像 ： 首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描 部位、扫描层面。 正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。 绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。 一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。;磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力 一、如何确定MRI的来源 （一）层面的选择 1. MXY产生（1H共振）条件 RF = ω=γB0 2. 梯度磁场Z（GZ） GZ→B0→ω 不同频率的RF 特定层面1H激励、共振 3. 层厚的影响因素 RF的带宽 ↓ GZ的强度 ↑ 层厚↓ ;〈二〉体素信号的确定 1、频率编码 2、相位编码 M0↑--GZ、RF→ 相应层面MXY ---------- GY→沿Y