WS_T 235-2016尖锐湿疣诊断.pdf

ICS 11.020C 59wS中华人民共和国卫生行业标准WS/T 235—2016代替WS235—2003尖锐湿疣诊断Diagnosis of condyloma acuminatum2016-11-29 发布2017-06-01实施发布中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 WS/T 235—2016目次前言范围2术语和定义3诊断原则诊断依据45诊断分类6鉴别诊断附录A（规范性附录）尖锐湿疣实验室检查方法附录B（资料性附录）HPV核酸检测试验.附录C（资料性附录）尖锐湿疣的鉴别诊断 WS/T 235—2016前言本标准按照GB/T1.1一2009给出的规则起草。本标准代替WS235一2003《尖锐湿疣诊断标准及处理原则》。本标准与WS235一2003相比，主要修改如下：标准性质由强制性修改为推荐性；一标准名称改为“尖锐湿疣诊断”；增加了术语和定义部分（见第2章）；一实验室检查中增加了核酸检测试验（见附录B)；删除了处理原则部分（见2003年版的第3章）；删除了临床治愈部分（见2003年版的第4章）；删除了管理及预防部分（见2003年版的第5章）；-附录A中删除了醋酸白试验（见2003年版的附录A）；-附录B中增加了HPV核酸检测（见附录B)；附录C中增加了尖锐湿疣鉴别诊断要点（见附录C）；一附录C中删除了尖锐湿疣推荐治疗方案（见2003年版的附录C）。本标准起草单位：中国医学科学院皮肤病医院（研究所）、江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）、上海市皮肤病医院。本标准主要起草人：王千秋、尹跃平、龚向东、苏晓红、蒋娟、曾学思、齐淑贞、骆丹、周平玉。本标准所代替标准的历次版本发布情况为：WS235—2003。-II WS/T235—2016尖锐湿疣诊断1范围本标准规定了尖锐湿疣的诊断原则、诊断依据、诊断分类和鉴别诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对尖锐湿疣的诊断。2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1人乳头瘤病毒human papillomavirus;HPV一种微小的DNA病毒，其病毒颗粒是由72个壳微粒组成立体对称的20面体，直径为50nm～55nm，其基因组长约8000个碱基对，相对分子质量为5×10°。其宿主细胞为人皮肤黏膜的鳞状上皮细胞。注：应用分子生物学技术可区别病毒的不同型别，某些型别与生殖器部位肿瘤的发生相关，如HPV16、18型等，称为高危型HPV。2.2尖锐湿疣condyloma acuminatum由HPV引起的皮肤黏膜良性增生性性传播疾病，主要侵犯生殖器、会阴和肛门等部位。常由HPV6、11型感染引起，少数亦可由高危型HPV引起。2.3巨大型尖锐湿疣giantcondylomaacuminatum又称Buschke-Lowenstein瘤，呈巨大的淡红色菜花样肿物，可向皮内浸润生长，组织学多为良性增生病变，但可混杂非典型上皮细胞或高分化的鳞状细胞癌灶。多由HPV6型感染引起，可合并高危型HPV感染，如HPV16、56型等。2.4醋酸白试验acetowhiteningtest用5%醋酸溶液涂抹皮损处，3min～5min后观察皮损表面。如见到均匀一致的变白区域，为醋酸白试验阳性。3诊断原则应根据流行病学史、临床表现及实验室检查进行综合分析，作出诊断。4诊断依据4.1流行病学史多数有不安全性行为史，或性伴感染史，或多性伴史。1 WS/T235—20164.2临床表现4.2.1潜伏期3周至8个月，平均3个月。皮损初期表现为针头至绿豆大小丘疹，逐渐增大增多，呈乳头状、鸡冠状、菜花状，或扁平状、团块状的赞生物。可单发或多发，色泽可为肤色、灰白色、暗红色或棕黑色等。因皮损摩擦、脆性增加，可发生糜烂、破溃、出血，或继发感染。免疫功能低下者或妊娠妇女可出现疣体明显增大，数目增加。少数患者发生巨大型尖锐湿疣。男性好发于冠状沟、包皮、龟头、阴茎干、尿道口、阴囊和肛周等处，女性好发于大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、肛周、阴道壁、宫颈等处，肛交者可发生于肛周、肛管和直肠，口交者可发生于口腔。一般无自觉症状，少数患者可觉有瘙痒感、异物感、压迫感或灼痛感。女性患者可有阴道分泌物增多。4.2.2皮损醋酸白试验可呈阳性，但有一定比例的假阳性或假阴性。4.3实验室检查4.3.1病理学检查主要表现为乳头瘤样增生，表皮角化过度伴角化不全，颗粒层增生，棘层肥厚，棘层浅表有凹空细胞，真皮浅层炎细胞浸润等（见附录A）。4.3.2核酸检测试验临床标本作HPV核酸检测试验，结果呈阳性（参见附录B）。5i诊断分类5.1临床诊断病例符合4.2.1表现，同时有或无4.1、4.2.2。5.2确诊病例符合5.1的要求和4.3中的任一项。6鉴别诊断尖锐湿疣应与阴茎珍珠状丘疹、绒毛状小阴唇、皮脂腺异位症、二期梅毒、鲍恩样丘疹病、生殖器鳞