放射课件骨关节常见疾病的诊断.pptVIP

当前第30页\共有70页\编于星期三\6点 当前第31页\共有70页\编于星期三\6点 脊柱外伤：椎体骨折的类型 单纯压缩骨折 爆裂骨折 当前第32页\共有70页\编于星期三\6点 骨关节外伤 颅骨骨折 影像表现 可表现为线形、凹陷型和穿通骨折 当前第33页\共有70页\编于星期三\6点 当前第34页\共有70页\编于星期三\6点 左额凹陷型骨折伴颅内硬膜外血肿 当前第35页\共有70页\编于星期三\6点 骨感染—化脓性骨髓炎 分为急、慢性骨髓炎、骨脓肿、关节脓肿 途径为血行、外源性、直接，血行最常见 病菌常停留在血管丰富且血流缓慢的干骺端骨松质区，以胫骨两端、股骨下端、肱骨上端最常见 基本病理改变为充血、水肿，大量中性粒细胞浸润，形成局部脓肿，进而蔓延，方向为髓腔方向与骨皮质方向，突破皮质达骨膜后可形成骨膜下脓肿。 当前第36页\共有70页\编于星期三\6点 急性血源性骨髓炎的分期 ①、骨髓炎性浸润期，发病2~3d内，骨髓腔内只有炎性浸润或极少脓液，未形成骨膜下脓肿 ②、骨膜下脓肿期，发病3~4d后，骨髓腔内脓液聚集压力增大，髓内炎性渗出突破骨皮质，向外蔓延，形成骨膜下脓肿，破坏骨松质与骨皮质的血运，造成骨坏死 ③、骨膜破裂期，发病7~8d后，骨膜下积脓增多，骨膜破坏，周围软组织开始感染形成脓肿，包括周围肌肉、肌腱，甚至侵犯关节囊与韧带，形成化脓性关节炎 ④、慢性期，2周后，由于骨膜与骨干分离，骨膜受到炎性刺激出现骨膜下新生骨，范围增大则形成包壳，构成新的骨干轮廓，甚至可见局部膨大 当前第37页\共有70页\编于星期三\6点 骨髓炎的影像表现 骨变化：1周内X线平片无明显变化，仅可见周围软组织轻度肿胀，CT则较敏感，可显示3d内骨髓因炎性浸润所致密度增高影， MRI则可更好的显示软组织及髓腔内的信号改变。 1~2周，骨质变化开始，初始在干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松，继而出现骨质破坏，X线或CT检查可见分散的、边界不清、边缘不规则的骨质破坏性透亮区 2周后，可见骨膜增生，表现为层状密度不高的新生骨形成，病程越长，新生骨越明显，甚至形成包壳及局部膨大 周围软组织变化：基本表现为充血水肿，具体为肌肉间隙模糊与消失，皮下软组织与肌肉间分界模糊，皮下脂肪层出现高密度影。 当前第38页\共有70页\编于星期三\6点 当前第39页\共有70页\编于星期三\6点 急性骨髓炎7d 当前第40页\共有70页\编于星期三\6点 当前第41页\共有70页\编于星期三\6点 当前第42页\共有70页\编于星期三\6点 慢性骨髓炎平片及CT-MPR 当前第43页\共有70页\编于星期三\6点 骨结核 多继发于肺结核，结核杆菌经血行传播，易感染血供丰富的骨松质区，如椎体、及扁骨如髋骨、胸骨、肋骨等 在椎体和长骨骨骺及干骺端的病灶可扩展进而侵犯邻近关节，最终可引发周围组织感染化脓 病理上以骨破坏为主，初期引起非特异性炎性反应，随后产生结核性肉芽组织，即结核结节，随诊结节增大，中心开始发生干酪样坏死，逐渐融合，骨髓逐步遭受破坏、液化坏死形成脓肿。 分为三个阶段，1、单纯骨结核阶段2、完全关节结核阶段3、合并感染阶段 当前第44页\共有70页\编于星期三\6点 当前第45页\共有70页\编于星期三\6点 骨结核的影像表现 干酪型：进展迅速，以渗出、骨破坏为主，表现为骨髓腔中多个圆形或类圆形囊状透亮区，病骨可稍膨大，伴有骨膜增生，呈“纺锤”，其内还可见多发高密度死骨块及窦道 肉芽型：进展缓慢，以增生、硬化为主，破坏较少，病骨髓腔密度增高，中间夹杂少量密度减低区，髓腔与皮质界线不清，范围较局限，死骨较少，预后好 未突破骨皮质：骨内低密度透亮区 突破骨皮质：骨内低密度影+周围冷脓肿：典型的冷脓肿影像表现，增强扫描可见边缘强化 当前第46页\共有70页\编于星期三\6点 当前第47页\共有70页\编于星期三\6点 当前第48页\共有70页\编于星期三\6点 当前第49页\共有70页\编于星期三\6点 放射课件骨关节常见疾病的诊断演示文稿 当前第1页\共有70页\编于星期三\6点 优选放射课件骨关节常见疾病的诊断 当前第2页\共有70页\编于星期三\6点 当前第3页\共有70页\编于星期三\6点 正常骨关节影像 骨骼形态： 1、管状骨：长管状骨如股骨等、短管状骨如指骨等 2、扁平骨：胸骨，髂骨，颅盖骨等 3、不规则骨：脊椎骨 关节形态：平面、球形、椭圆、髁状、滑车、枢轴、鞍形等 关节名称：肩肘腕、髋膝踝等 当前第4页\共有70页\编于星期三\6点 骨关节基本病理改变与影像表现 骨密度的改变 骨大小与形态的改变 骨膜改变 周围软组织的改变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性改变 关节强直 关节脱