类风湿关节炎诊治新进展演示文稿.pptVIP

治疗 目的 ① 减轻关节肿痛和关节外的症状 ② 控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏， 保持受累关节的功能 ③ 促进已破坏的关节骨的修复 措施：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等，其中以药物治疗最为重要 早期诊断、早期治疗是RA治疗的关键 当前第27页\共有40页\编于星期三\12点 药物治疗 (一) 非甾体抗炎药(NSAIDs ) 通过抑制环氧酶(COX)的作用，减少前列腺素合成，产生抗炎止痛作用。COX有两种同功酶 (COX-1，COX-2) 不良反应：胃肠道反应、水肿、血压升高、血细胞减少、凝血障碍、肝肾损害等。 注意事项：剂量个体化， 只有在一种NSAIDs足量使用1—2周后无效才更改为另一种，不宜同时服用两种NSAIDs。老年人宜选择半衰期短的NSAIDs，对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性 COX-2 抑制剂以减少胃肠道的不良反应。NSAIDs 虽能减轻 ＲA 的症状，不能改变病程和预防关节破坏，故不要单用、长期用 NSAIDs 治疗 ＲA，最佳选择是与 DMAＲDs 联合应用。 当前第28页\共有40页\编于星期三\12点 类风湿关节炎诊治新进展演示文稿 当前第1页\共有40页\编于星期三\12点 （优选）类风湿关节炎诊治新进展 当前第2页\共有40页\编于星期三\12点 概 述 1. RA是一种以对称性、侵蚀性滑膜炎为特征的系统性炎症性自身免疫性疾病。呈慢性进展性，滑膜炎症可导致软骨破坏和骨质侵蚀，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失。 2.患病率为0.8%，女性约为男性的3倍，患病率随年龄增长而增加。 3.家系研究表明RA具有遗传易感性。HLA-DR4是RA的主要遗传风险因素。 当前第3页\共有40页\编于星期三\12点 RA的发病与哪些发病因素有关 当前第4页\共有40页\编于星期三\12点 一项关于吸烟对RA的影响的研究表明： 吸烟合并类风湿关节炎患者抗CCP抗体及RF的阳性率高于不吸烟合并类风湿关节炎患者,且与吸烟量呈正相关。 吸烟的类风湿关节炎患者较不吸烟的类风湿关节炎患者关节肿胀数、压痛数、畸形数、DAS28评分、疾病总体评分(VAS)及急性时相反应物(ESR/CRP)均高于对照组。 新近研究发现： 患者家族聚集性不受性别的影响，吸烟及超重与关节炎的发生显著相关,对有吸烟史并且超重的人随访到27个月时,关节炎的风险由28%增加至60%。中等量饮酒可减低RA的患病风险，但在男性患者中,未发现饮酒与疾病活动性的相关性。 当前第5页\共有40页\编于星期三\12点 发病机制 1.发病机制示意图： T细胞活化 当前第6页\共有40页\编于星期三\12点 2、细胞因子 　　　滑膜中T细胞（CD4＋T细胞）活化和巨噬细胞活化（B细胞、树突细胞、血管内皮细胞均可作为APC），可产生大量细胞因子，参于炎症反应。如： 　　　TNF-α：促使滑膜处于慢性炎症状态，破坏关节软骨和骨，造成关节畸形。 　　　IL-1、IL-6：引起全身症状，如低热、乏力，也是造成CRP和ESR升高的主要因素。 3、细胞凋亡 　　　滑膜细胞不能正常凋亡，使滑膜炎症持续存在。 当前第7页\共有40页\编于星期三\12点 病 理 1、滑膜炎：基本病理改变 　（1）急性期:渗出性和细胞侵润性，间质有水肿和中性粒侵润； 　（2）慢性期：滑膜肥厚，形成许多绒毛样突起。绒毛又称血管翳有很强的破坏性，是造成关节破坏的病理基础。它伸向关节腔或侵入到软骨和软骨下的骨质。 2、血管炎：可发生在关节外的任何组织。它累及中、小动脉和（或）静脉，管壁炎症和内膜增生可导致管腔的狭窄或堵塞。 当前第8页\共有40页\编于星期三\12点 病 理 3、类风湿结节 　　　是血管炎的一种表现，结节中心为纤维素样坏死组织，周围有上皮样细胞浸润，外被以肉芽组织。肉芽组织间含有大量的淋巴细胞和浆细胞。 当前第9页\共有40页\编于星期三\12点 临床表现 前驱症状: 乏力、全身不适、低热、 体重下 降、食欲下降、 偶有肌肉酸痛 起病缓慢、隐匿，少数急剧；呈慢性病程、反复发作 关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性多关节炎 当前第10页\共有40页\编于星期三\12点 关节表现 1、晨僵 常长达 1h 以上。 2、肿胀、疼痛与压痛 对称性、持续性，常见腕、掌指关节、近端指间关节、足趾、踝、膝、肘、肩等关节 3、关节畸形 最常见腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈” 样及钮孔花样表现。 4、特殊关节受累：颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，