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治疗周围神经病变，除了甲钴胺，别忘了还有这些！ 糖尿病周围神经病变（Diabetic peripheral neurology ，DPN ） 是由多种因素共同作用的结果，其发病机制复杂，涉及多元醇通路激 活、氧化应激、微循环障碍等多种机制。 目前，针对 DPN 的病因和发病机制的治疗药物主要包括营养神经 药物、抗氧化应激药物、抑制醛糖还原酶活性药物、改善微循环药物 及一些中药等。具体总结如下： 1 营养神经药物 甲钴胺：作为活性维生素 B12 制剂，较非活性维生素 B12 更易进 入神经细胞内，可以促进神经元内核酸和蛋白质的合成，对髓鞘形成 和轴突再生具有显著的促进作用，能够修复损伤的神经细胞，改善神 经传导速度。 甲钴胺可明显改善糖尿病神经病变患者的临床症状、体征以及神 经传导速度。该类药物安全性好 ，无明显不良反应。 推荐用法 ：甲钴胺针剂 500 ～1000 μg/d，肌内注射或静脉滴注 2 ～4 周，其后给予 甲钴胺片 500 μg，每日 3 次口服 ，疗程至少 3 个 月。 2 抗氧化应激药物 α-硫辛酸 (简称硫辛酸) ：是一种强有力的抗氧化因子 ，能够通过 抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量 ，提高神经 Na+-K+- ATP 酶活性，直接清除活性氧簇和 自由基 ，保护血管内皮功能。 α-硫辛酸 600 mg/d 静脉滴注 3 周，可改善神经感觉症状 (神经 病变主觉症状问卷评分) 和神经传导速度。600 mg/d 长期口服亦可改 善神经电生理改变，减轻及延缓神经损害的发展 ，建议早期给予治疗。 推荐用法：α-硫辛酸 600 mg/d ，疗程 3 个月；症状明显者先采 用 α-硫辛酸针剂 600 mg/d 静脉滴注 2 ～4 周，其后 600 mg/d 口服 序贯治疗。 3 抑制醛糖还原酶活性药物 依帕司他：是一种醛糖还原酶抑制剂，能抑制多元醇通路异常、 改善代谢紊乱，有效改善糖尿病神经病变的主观症状和神经传导速度， 长期治疗可以有效改善糖尿病神经病变的症状，延缓疾病进展，尤其 是对血糖控制良好、微血管病变轻微的患者。 依帕司他联合 α-硫辛酸 (600 mg/d) 或甲钴胺治疗糖尿病神经病 变，均优于单药治疗。长期应用耐受性较好，不良反应较少。 推荐用法：成人剂量每次 50 mg ，每日 3 次，于餐前口服，疗程 至少 3 个月。 4 改善微循环药物 01. 前列腺素及前列腺素类似物 可增加血管平滑肌细胞内环磷酸腺苷 (cAMP) 含量、舒张血管平 滑肌、降低血液黏度、改善微循环。 前列腺素 E1 能改善 DPN 症状、体征以及神经传导速度。口服贝 前列腺素钠也有类似作用。前列腺素 E1 联合甲钴胺或 α-硫辛酸治疗， 临床效果和神经传导速度的改善均优于单药治疗。 该类药物安全性好，不良反应发生率低 ，主要是 胃肠道反应，静 脉制剂主要是静脉炎。 推荐用法：前列腺素 E1 脂微球载体制剂 10 μg/d 静脉滴注 2 周， 然后序贯给予贝前列腺素钠 20 ～40 μg，每日 2 ～3 次口服，连续治疗 8 周。 02. 己酮可可碱 通过抑制磷酸二酯酶活性使 cAMP 含量升高 ，扩张血管，改善微 循环 ；并具有抗炎、抑制血小板黏附聚集和预防血栓生成作用。 己酮 可可碱 400 mg/d 使用 2 个月可明显加快 DSPN 患者神经传导速度， 改善糖尿病神经病变的症状。 推荐用法：静脉注射或静脉缓慢滴注，一次 0.1 ～0.2 g ，每日 1 ～ 2 次，每日最大剂量不应超过 0.4 g ，连续使用 8 周；口服的缓释片每 日 1 ～2 次，一次 0.4 g ，连续使用 8 周。 03. 胰激肽原酶 能够扩张小动脉增加毛细血管血流量、激活纤溶酶、降低血液黏 度、改善血液流变学和组织灌注。还具有抑制血小板聚集、防止血栓 形成、改善血液循环等作用，在改善 DPN 症状及体征以及神经传导速 度方面，与前列腺素 E1 脂微球载体制剂相似。 不良反应包括偶有皮疹、皮肤瘙痒等过敏现象及 胃部不适和倦怠 等感觉 ，停药后消失。 推荐用法：胰激肽原酶每日 40 U ，肌内注射，连续 10 d ，然后隔 天肌内注射一次，连续 20