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压疮的预防及护理技术 【目的】 预防患者发生压疮；为有压疮的患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。 【指导患者】 教会患者及家属预防压疮的措施。 指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力。 指导功能障碍患者尽早开始功能锻炼。 帮助患者选择适当的措施，预防压疮，促进愈合。 【注意事项】 遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。 评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施。 对出现压疮的患者，评估压疮的部位、面积、分期、有无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者/家属，进行压疮治疗。4.在护理过程中，如压疮出现红、肿、痛等感染征象时，及时与 医师沟通进行处理。 5.与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。 【压疮的预防及护理技术操作流程及评分标准】 项 目 准 评分标准及细则 分 值 扣分 原因 得 分 备 1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩(一项不符合要求扣 1 分) 3 质量 10 2、用物准备：毛巾、50%乙醇、脸盆内盛 50～52℃的温水、屏风、局部作用药物、包扎敷料(少一样扣 1 分) 3、将用物按使用顺序摆放在治疗车上(不符合要求不得分) 5 2 分 1、评估患者发生压疮的危险程度，对有压疮风险的患者采取预 5 防措施。(未做不得分) 2、对出现压疮的患者，评估压疮的部位、面积、分期、有无感 5 染等，评估压疮周围皮肤，分析导致发生压疮的危险因素。(少 一项扣 2 分) 3、查对床号、姓名。(少一项扣 2 分) 3 4、解释并告知压疮预防、护理目的及配合要求。(少一项扣 2 分) 5 5、告知患者（或家属）导致发生压疮的危险因素。(少一项扣 2 5 分) 6、关上房门或拉上床边布帘。(未做不得分) 2 操 7、检查受压部位皮肤状况，并记录。(未做不得分) 5 作 8、清洁皮肤，用温水擦浴，保持皮肤干净、干燥。(未做不得分) 5 流 9、协助患者更换体位，每1~2 小时 1 次，并记录。(不符合要求 5 程 不得分) 质 10、整理床单位，保持床单位清洁、干燥、平整。(不符合要求 5 量 不得分) 80 11、根据病情采取气垫减压、骨、关节突出处垫软枕或柔软通气 5 分 的垫圈等。(不符合要求不得分) 12、根据病情协助患者适当活动。(不符合要求不得分) 5 13、根据病情按摩受压皮肤，用乳液轻柔按摩干燥皮肤。(不符 5 合要求不得分) 14、对出现压疮的患者，根据其分期、部位、面积、有无感染等， 5 进行治疗和护理。(不符合要求不得分) 15、观察压疮的进展情况，压疮出现红、肿、痛等感染征象时， 5 及时与医师沟通进行处理。(未做不得分) 16、观察患者的主观反应，向患者交代注意事项。(未做不得分) 5 17、除去手套，处理污染用品，洗手。(未做不得分) 18、查对床头牌，并签名、记录皮肤、压疮和治疗情况。(少一 5 项扣 2 分) 全程 质 1、动作轻巧，技术熟练，符合操作规程。 3 量 2、注意保护患者隐私。 4 10 3、爱心观念强，。注意保暖。 3 分 全程质量10 全 程质量10 分 项 目 准 评分标准及细则 分 值 扣分 原因 得 分 备 1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩(一项不符合要求扣 1 分) 3 质量 10 2、用物准备：服药车、服药杯、服药本、各种药物、药匙、量杯、滴管、小毛巾。(少一种扣 1 分) 3、将用物按使用顺序摆放在治疗车上(不符合要求不得分) 5 2 分 1、按服药本上的床号、姓名填好标签，按顺序帖在发药盘内。 5 (未做不得分) 2、根据医嘱采用正确的方法摆药。(不符合要求不得分) 5 3、先摆固定药，再摆液体药。(不符合要求不得分) 5 操 4、每摆完一个患者的药后，根据服药本重新查对一次，再摆下 一个患者的药。(未做不得分) 5 作 5、摆完全部患者的药后，整理药柜及用物。(未做不得分) 5 流 6、由另一名护士将全部药物再核对一次。(未做不得分) 5 程 质量 7、在规定时间内携服药本按床号顺序将药发给患者。(不符合要求不得分) 8、严格查对床头牌，唤患者姓名。(不符合要求不得分） 10 5 80 分 9、给药到口，协助患者服药，确认药物服下。(不符合要求不得分) 10 10、告知患者药物的名称及注意事项。(未做不得分) 5 11、服药后收回药杯，再次查对床号、姓名。(未做不得分) 5 12、清洁服药车、发药盘。(未做不得分) 5 13、按要求浸泡药杯，然后冲洗、擦干、备用。(未做不得分) 5 14、洗手、查对签名。(未做不得分) 5 1、技术熟练，符合操作规程。 3 2、体现人文关怀，注意与患者沟通。 4 3、作风严谨，操作计划性强。 3