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医务人员进修申请表 进修学科： 进修期限（自二 O 年 月 日至二 O 年 月 日止） 进修医务人员姓名： 进修医务人员工作单位： 选送单位： 工作单位详细通讯地址： 邮政编码： 电子邮箱地址（必填）：填表日期： 姓名 性别 政治 民族 面貌 家庭通讯处 身份证号码 执业医师资格证书号或其它执业资格证书号 毕业学校及专业 （学制） 现任职务 本人拟进修何种专业 年龄 籍 贯 文化程度 电话 现任何种专业熟 悉 程 度 职 称 健 康 情 况 选送单位审批意见 （盖章） 接受单位审批意见 （盖章） 主管部门审批意见 （盖章） 需递交材料： 《医师执业证书》，《医师资格证书》复印件 1 份，须经单位医务部门认证，注明“此复印件真实有效”字样并加盖公章； 本人书写的“住院志”复印件 1 份（无需复印整份病历）； 备注 （3）本人健康体检证明原件； 若计划进修产科需要《母婴保健技术考核合格证书》（助产技术）复印件； 若进修计划生育科需要《母婴保健技术考核合格证书》（计划生育技术）复印件； 若进修影像诊断需要《大型仪器设备上岗证》复印件。 其他相关资料（接受单位规定资料）。 孝感市卫生计生专业技术人员 进修培训鉴定表 姓 名 派出单位 进修单位 年 月 日 姓名 姓名 性别 籍贯 文化程度 出生 年月 政治面貌 民族 身体状况 何时毕业于何校何专业 何时拟聘任何专业技术职务 进修前所在科室及职称 进修服务工作起止时间 进 修 任 务 （本栏由派出单位填写） 派出单位盖章： 派出单位盖章： 年 月 日 进修培训工作完成情况（自我鉴定） 进修培训工作完成情况（自我鉴定） 进修人签名： 年 月 日 进修单位鉴定意见  盖章 年 月 日 派出单 派出单 位所在地的县级卫生计生部门考核 意见 盖章 年 月 日 派出单 位考核意见 盖章 年 月 日 市卫生 计生部 门意见 盖章 年 月 日