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中枢神经通路 第一页，共二十页，2022年，8月28日 提 纲 1、脊髓小脑前束和后束 2、脊髓丘脑前束和侧束 3、后索 1、皮质脊髓束 2、皮质延髓束 3、其他传导束 一、上性传导通路 二、下性传导通路 第二页，共二十页，2022年，8月28日 上行传导束 传入性冲动自周围传入脊髓后，在中枢神经系统进一步走行，并进行神经元交换，形成三级神经元。 第三页，共二十页，2022年，8月28日 脊髓小脑前束和后束 部分来自身体深部组织（肌肉、肌腱、关节）的传入性冲动通过脊髓小脑束到达小脑这个平衡器官。 脊髓小脑后束 Ia纤维部分侧枝终止于C8-L2节段后角基底区内，进行二级神经元交换，发出后束，在同侧脊髓侧索的后部上行，经小脑下脚到达小脑蚓部。 脊髓小脑前束 传入性Ia纤维的一些侧枝与后角和脊髓灰质中部的束细胞发生联系，在此进行二级神经元交换，发出前束，在侧索前部上行，穿过菱形窝底部到中脑，再向下经过小脑上脚到达小脑蚓部。 小脑接受有关全部深感觉的传入性刺激，并且通过多突触传出冲动影响肌张力以及协调拮抗肌和主动肌，不达到意识中枢水平。 第四页，共二十页，2022年，8月28日 后索 能感知肢体所在位置及其肌张力，及感觉关节活动，说明本体觉能到达意识中枢水平。这些冲动来自肌肉、肌腱、筋膜、关节囊等，传入冲动经过后根进入脊髓，然后分出下降支和上升支，上升支在后索内上行，并止于延髓下部的后索核（薄束核和楔束核）。 传导下肢冲动的后索纤维位于脊髓最内侧，在颈髓平面时，传导上肢的后索纤维位于外侧。到后索核（二级神经元交换），轴索到达丘脑，途中所有纤维交叉至对侧形成内侧丘系，最后至于丘脑后外腹侧核，在此交换三级神经元，经过内囊，放射冠到达中央后回。 第五页，共二十页，2022年，8月28日 脊髓内传导示意图 第六页，共二十页，2022年，8月28日 后索损伤综合征 如果后索损伤，不能准确定位自己肢体的位置、闭眼时不能辨别物体，不能感觉脚下的地面，尤其是在黑暗中或闭眼时。在后索损伤时特别明显，而在后索核、内侧丘系、丘脑以及中央后回损伤时较轻。 位置和运动觉丧失 实体觉丧失 两点辨别觉丧失 Romberg征阳性 颈内动脉 第七页，共二十页，2022年，8月28日 脊髓丘脑前束和侧束 脊髓丘脑前束 冲动起源于皮肤感受器，传至假单极脊神经节细胞，经后根传导至脊髓。先上升2-15节段，侧枝下降1-2个节段后在不同平面后角灰质内与细胞（二级神经元交换）发生突触连接，发出脊髓丘脑前束，在前联合交叉到对侧于前外侧索内上行，止于丘脑，在丘脑交换三级神经元，到达中央后回。 脊髓丘脑前束病变 由于形成脊髓丘脑前束的一级神经元的纤维在同侧后索内上升较长距离。中途发出侧枝至交叉的二级神经元，所以腰部和胸部的脊髓丘脑前束损伤时，不会引起明显的触觉丧失。如果损伤在颈部，只引起对侧下肢轻度感觉减退。 第八页，共二十页，2022年，8月28日 脊髓丘脑前束和侧束 脊髓丘脑侧束是传送痛觉和温度觉的，经过后根外侧部进入脊髓，与胶状质内的细胞发生突触连接（二级神经元交换)，形成脊髓丘脑侧束，经过前联合和灰质交叉到脊髓对侧，然后上行至丘，与后索一样，脊髓丘脑侧束内也有躯体投射排列顺序，下肢的纤维逐渐移到躯干和上肢的纤维的内侧。 脊髓丘脑侧束与内侧丘系一起伴行，称为脊髓丘系，止于丘脑（三级神经元交换），到达中央后回。 痛觉和温度觉在丘脑可被粗略的感受，但是细微差别只有到皮质才能感受到。 第九页，共二十页，2022年，8月28日 脊髓丘脑前束和侧束 脊髓丘脑侧束为痛温觉的主要传导束，该束被切断过去治疗顽固性疼痛。 脊髓丘脑侧束病变会引起病变平面下对侧1-2个节段痛温觉丧失，而触觉保留。 第十页，共二十页，2022年，8月28日 第十一页，共二十页，2022年，8月28日 感觉传导通路的感觉缺失 如果支配上肢a或下肢b的感觉运动区皮质或皮质下发生病变，可引起对侧肢体的感觉异常和麻木感，特别是远端，也可以是感觉性癫痫的异常。 如果累及丘脑以下全部感觉通路，则对侧所有感觉消失 如果除痛温觉以外的感觉通路受损，则对侧面部半身感觉异常。 病变局限于脑干内三叉丘系和脊髓丘脑侧束，则对侧面部和偏身痛温觉丧失。 第十二页，共二十页，2022年，8月28日 感觉传导通路的感觉缺失 如病变累及内侧丘系和脊髓丘脑前束f，则对侧偏身除痛温觉以外的各种感觉均丧失。 如病变累及脊髓三叉神经脊束核和脊