品管圈活动对提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性.docxVIP

品管圈活动对提高稳定期 COPD 患者肺康复锻炼的依从性 单国琴 柏静 （盐城大丰人民医院 呼吸科 224100） 【摘要】探讨品管圈在提高稳定期 COPD 患者肺康复锻炼的依从性中的应用效果。方法 便利抽样选取 2015 年 08 月中旬-09 月中旬在盐城大丰人民医院呼吸科住院的 COPD 患者 100 例为观察组，2015 年 06 月住院的稳定期 COPD 患者 105 例为对照组。对照组 105 例行常规肺康复锻炼管理，观察组 100 例患者实施全面的肺康复锻炼，通过 6min 步行距离测试及 COPD 患者生活质量测评问卷评分（COPD assessment test,CAT），评价两组患者肺康复锻炼的依从性。结果 品管圈活动实施后，稳定期 COPD 患者的依从性从%提升至%。结论 品管圈活动的开展大大提高稳定期 COPD 患者肺康复锻炼的依从性，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特证的慢性呼吸道疾病。我国每年病死率较高，已居我国疾病负担的首位。COPD 全球倡议（GOLD) 中推荐肺功能分级 II 级及以上的 COPD 患者均应接受肺康复治疗[1]。依从性是指患者的行为（饮食、服药及改变其生活方式）与临床医嘱的符合程度。但在我们临床工作中，因缺少严格设计的运动规程及严密的监护运动，导致肺康复锻炼在实际临床操作中实施困难。 品管圈是由工作在同一性质的人群自觉或自发组成的一个活动团体，通过全员参与、相互合作，采用简单易行、科学有效的方法和管理模式对工作场所内出现的某一问题而制定改进措施或方法，使其达到预期目标而进行的一系列活动[2]。通过品管圈活动能及时发现临床护理工作中存在的问题，并制定系统性的措施。2015 年 4 月-10 月，我科就稳定期 COPD 患者肺康复锻炼依从性低的问题，组织开展以“提高稳定期 COPD 患者肺康复锻炼的依从性”为问题的品管圈活动，并取得一定的效果，先报告如下： 资料与方法。 一般资料 选取2015 年08 月中旬-09 月中旬在我科住院的稳定期COPD 患者100 例为观察组，其中，男性72 例，女性 28 例，平均年龄（76±）岁；所有患者的诊断均符合 2012 年版 COPD 的诊断标准[3]；2015 年 06 月住院的稳定期 COPD 患者 105 例为对照组，其中，男性 70 例，女性 35 例，平均年龄 76±.排除标准： 伴有肺间质纤维化、肿瘤、、胸部手术外伤史、哮喘急性发作或伴有严重的心、肾、脑、肝、神经系统疾病、等及其他影响运动疾病[4]的患者。两组患者的年龄、性别级病情程度比较，差异无统计学意义，具有可比性（均 P）。 方法 对照组 给予患者行常规肺康复锻炼，护士为稳定期 COPD 患者讲解健康教育和肺康复锻炼的内容并示范；观察组通过品管圈对稳定期 COPD 患者进行肺康复锻炼的管理，具体措施如下： 成立品管圈小组 科室护理人员自愿报名品管圈活动小组，本次共有 7 人报名参加，包括副主任护师1 名，主管护师1 名，护师4 名，护士1 名，选出品管圈圈长 1 名，负责协调小组活动，护士长为督导员。召开品管圈圈员会议，集体讨论，确定圈名“环氧圈”，同时确定圈徽图案。 确定主题 由全体圈员通过头脑风暴法，列出所有待解决的问题，并按其相似性分类，按照SMART 原则，根据问题的上级政策、重要性、迫切性、圈能力等进行打分，汇总分数最高的“提高稳定期 COPD 患者肺康复锻炼的依从性”为活动主题。 制定活动计划表 按照 PDCA 程序，小组制定详细的活动计划表。2015 年4-6 月为确定品管圈主题、现状调查、设定目标、原因分析及制定对策阶段；7-8 月为组织实施阶段；8-9 月为效果检查和标准化、检讨与改进、总结资料及成果发布阶段。 现状调查 对 2015 年 06 月在我科住院的稳定期COPD 患者进行问卷调查，，结果显示，能正确坚持肺康复锻炼的稳定期 COPD 患者仅占%。影响患者进行肺康复锻炼的主要原因为护士宣教不到位和患者未重视。 目标值设定 通过品管圈活动的目标值设定公式[5]，对稳定期 COPD 患者肺复锻炼的依从性进行了目标设定。目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力） 现况值=35÷105=% 圈能力=÷5= 目标值=%-（%××）=% 原因分析 通过头脑风暴法，分别从等方面进行了原因分析，回鱼骨图（图1 ）， 并 通 过 柏 拉 图 分 析 造 成 患 者 依 从 性 低 的 真 正 原 因 （ 图 2 ） 其他 其他 护士 护士与患者 时间冲突 健康问题 主动性差 病人增多 时间安排不 宣教资料不足 个人状态 情绪 护士工作 强度大 当 宣教不规范 责任感不强 人员流动大 人员少 护理工