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糖尿病早期周围神经病变（DPN）检查评估表
姓名： 性别：男 女 年龄： 岁 住址：
糖尿病首诊日期： 年 月 患病年数： 年
临床症状：无□ 疼痛□ 麻木□ 感觉异常□ 其他：
物理检查：
项目 左 右
振动觉（128Hz）正常□ 消失□ 正常□ 消失□ 刻度≥5，正常
＜5，异常
足背温度觉 减弱□ 减弱□ 5-10 ℃/35-45 ℃
正常□ 消失□ 正常□ 消失□ 放置足背
针刺觉 过敏□ 减弱□ 过敏□ 减弱□ 大头针轻刺足
正常□ 消失□ 正常□ 消失□ 底，询问有无疼
痛及疼痛程度
压力觉（10g） 正常□ 消失□ 正常□ 消失□ 尼龙丝弯曲2s，
不要滑动，是否
有触压感
踝反射 减弱□ 正常□ 减弱□ 正常□ 足 背 屈
消失□ 消失□ 30~45 °，敲击
跟腱
无临床症状，5 项检查中任2 项异常，可临床诊断DPN
结论：糖尿病周围神经病变 阳性□ 可疑阳性□ 阴性□
糖尿病早期周围神经病变（DPN）检查评估表
姓名： 性别：男 女 年龄： 岁 住址：
糖尿病首诊日期： 年 月 患病年数： 年
临床症状：无□ 疼痛□ 麻木□ 感觉异常□ 其他：
物理检查：
项目 左 右
振动觉（128Hz）正常□ 消失□ 正常□ 消失□ 刻度≥5，正常
＜5，异常
足背温度觉 减弱□ 减弱□ 5-10 ℃/35-45 ℃
正常□ 消失□ 正常□ 消失□ 放置足背
针刺觉 过敏□ 减弱□ 过敏□ 减弱□ 大头针轻刺足
正常□ 消失□ 正常□ 消失□ 底，询问有无疼
痛及疼痛程度
压力觉（10g） 正常□ 消失□ 正常□ 消失□ 尼龙丝弯曲2s，
不要滑动，是否
有触压感
踝反射 减弱□ 正常□ 减弱□ 正常□ 足 背 屈
消失□ 消失□ 30~45 °，敲击
跟腱
无临床症状，5 项检查中任2 项异常，可临床诊断DPN
糖尿病周围神经病变 阳性□ 可疑阳性□ 阴性□
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