全院医疗安全隐患及工作中存在的问题.docxVIP

医院医疗安全隐患及工作中存在的问题 医生方面： 1、值班值守问题：串岗、交接班人员之间没做到无缝对 接、早退办私事、迟到等. 2、病历书写问题：书写不及时、打印或续打印病程记录 不及时、医生及上级医生签字不及时或他人代签、病历复制 粘贴、前后矛盾、涂改、病程记录内容不具体（表现有：重 要的医嘱变动如用药、停药、停告病重等内容未在病程记录 中分析原因等）、病程记录和护理部的有关记录存在不符、手 术记录具体经过记录简单、围手术期管理的重要病历文书缺 示或不规范、出院记录内容特别是出院医嘱不详细具体（带 药医嘱、复诊医嘱、生活医嘱等注意事项）、病案首页内容不 规范或缺项等、出院病历质控流于形式未认真落实院科质控 管理。 3、病历的授权委托书、各类知情同意书签署不规范。 4、查房制度未落实：经治医生早晚查房、主治医师每日 查房一次、副主任医师每周2次查房、早上集体查房等制度 未严格落实。造成病历虚假记录。 5、术前讨论、疑难危重病例讨论、死亡讨论等基本未正 规开展，流于形式。 6、术前谈话等医患沟通，告知风险及治疗方式等内容不 具体不详细。 7、部分医生对疾病可能的变化或病情预判不足，该告病 重的，未履行告病重手续。 8、危急值的报告制度与处置流程掌握不全面、执行不到 位。记录不充分或未记录。无上级医师查看及处置。 9、急救与转诊程序不规范。转诊病人未请示上报。急诊 急救处置技术能力不足。