《金匮要略》异病同治思想浅析.docxVIP

《金匮要略》异病同治思想浅析 “疾病同治”是指不同的疾病。在发展过程中，由于相同的发病机制，同一方法的治疗规则是采用相同的方法。这是根据《黄帝内经》中“同时病不同治”的精神和临床待遇而提出的。在《金钱匮乏要领》中，仲景虽然没有提及此事，但金匮乏要领反映得非常生动。笔者现不揣浅陋, 总结仲景在治疗杂病中运用这一法则的方药, 望同道指正。 1 中医病因病证 《金匮要略》中防己黄芪汤可用于治疗风湿与风水两种病证。如《痉湿暍病》篇第22条“风湿, 脉浮身重, 汗出恶风者”;又可治风水病, 如《水气病》篇第22条“风水, 脉浮身重, 汗出恶风者”。风湿与风水是两种不同的病证。风湿属于湿病, 因感受风湿之邪, 停留于肌肉、关节、经脉致病, 以身重、关节疼痛为主症。后者属于水气病, 由感受风邪, 肺失通调, 水气泛溢致病, 以面目身体水肿为主症。风水病与风湿病虽然病各不同, 但水、湿二者本属同类, 其病因病机均为邪伤肌表, 表虚卫气不固, 均可见脉浮身重、汗出恶风的症状, 故异病可以同治, 同用防己黄芪汤, 益气固表, 散水除湿。 2 目四清除三四日之黑,为血之中血 赤小豆当归散在《金匮要略》中出现了两次:一是治狐惑病目赤如鸠眼, 如《百合狐惑阴阳毒病》篇第13条“病者脉数, 无热微烦, 默默但欲卧, 汗出, 初得之三四日, 目赤如鸠眼;七八日, 目四眦 (一本此有黄字) 黑。若能食者, 脓已成也”;二是下血病, 先血后便之近血, 如《惊悸吐衄下血胸满瘀血病》篇第16条“下血, 先血后便, 此近血也”。前者主治狐惑病成脓者, 后者主治湿热便血, 两者均为湿热蕴结, 灼伤阴络, 故均治以赤小豆当归散, 目的在清大肠湿热, 兼有排脓作用。 3 阴阳失调,中焦泻热 小建中汤在《金匮要略》中用于治疗虚劳、虚黄及妇人杂病腹痛, 如《血痹虚劳病》篇第13条“虚劳里急, 悸、衄、腹中痛, 梦失精, 四肢酸痛, 手足烦热, 咽干口燥, 小建中汤主之”、《黄疸病》篇第22条“男子黄, 小便自利, 当与虚劳小建中汤”、《妇人杂病》篇第18条“妇人腹中痛, 小建中汤主之。”三条病虽不同, 然阴阳失调, 中焦脾虚之病机则一, 故均用之。本方由桂枝汤倍芍药加饴糖组成, 具有建立中气, 调补脾胃, 平调阴阳, 开发气血生化之源的作用, 不论是阴阳两虚之虚劳, 还是气血不足不能外荣之虚黄, 以及脾胃虚寒, 失于温煦之妇人杂病腹痛均可用本方治疗, 这也是异病同治治则的具体体现。 4 《不良病案》之转胞 肾气丸在《金匮要略》中共出现了五次:1) 《中风历节病篇》“脚气上入, 少腹不仁”;2) 《血痹虚劳病》篇“虚劳腰痛, 少腹拘急, 小便不利”;3) 《消渴小便不利淋病》篇“男子消渴, 小便反多, 以饮一斗, 小便一斗”;4) 《痰饮病》篇“夫短气有微饮”;5) 《妇人杂病》篇之转胞。以上5病, 虽症状不同, 但病机皆属肾气虚, 气化功能失调, 故均可用肾气丸治疗, 充分体现张仲景紧扣病机施治的精神。 5 寒联中小型痛方 当归生姜羊肉汤作为《金匮要略》里唯一一个食疗方, 既可以治疗寒疝, 如《腹满寒疝宿食病》篇第18条:“寒疝腹中痛, 及胁痛里急者, 当归生姜羊肉汤主之。”, 又可以治疗产后腹痛, 如《妇人产后病》篇第4条:“产后腹中痛, 当归生姜羊肉汤主之。”临床均可见腹中拘急, 绵绵作痛, 喜温喜按, 面白少华, 舌淡苔白润, 脉细, 病机均为血虚里寒, 经脉失养, 故都可以用当归生姜羊肉汤补虚养血, 散寒止痛。 6 不同病因病机之病机 大承气汤在《金匮要略》中先后出现5次, 主治热盛动风之痉病、阳明腑实之腹满、宿食积滞于下的实证、实热下利、实热瘀结之腹痛等不同病症, 其皆属于实, 病邪有热实瘀之不同, 但均可通过因势利导, 给邪以去路。 7 枣汤沿水逐水 无论是支饮邪实咳嗽还是饮留胁下之悬饮, 只要证属水饮邪盛, 形气俱实, 均可使用十枣汤攻下逐水。如《痰饮病》篇第21条和第22条所描述的悬饮“脉沉而弦者, 悬饮内痛”“病悬饮者”, 第32条和第33条所描述的支饮“咳家其脉弦, 为有水”“夫有支饮家, 咳烦, 胸中痛者, 不卒死, 至一百日、一岁”。 8 气利水、导饮 《痰饮病》篇中针对下焦饮逆悸吐眩, 仲景采用五苓散化气利水、导饮下出;而在《消渴小便不利淋病》篇中, 针对膀胱气化不利所致的小便不利和水逆, 仲景同样使用五苓散化气行水。虽然病症不一, 但皆因下焦蓄水, 故均用之。 9 蒲灰粉 蒲灰散由蒲灰、滑石组成, 有清热利湿、化瘀利窍之功。仲景将该方用于治疗下焦湿热并兼瘀血的小便不利和湿热内壅之皮水。 10 腰以神经或腰下少汗 黄汗病日久, 营卫失调, 气虚湿盛阳郁, 导致汗出色黄染衣、两胫冷、身疼重、腰以上汗出、腰以下少汗或无汗、烦躁等。卫气表虚, 湿郁于表,