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中医辨治胆汁反流性胃炎的研究进展 反胆红素性胃炎是一种由手术或非手术因素（神经、体液、肌肉损伤等）引起的异常幽门功能，导致胃肠道紊乱，并损伤胃粘膜。根据胆汁反流性胃炎的临床表现, 应属于中医“嘈杂”、“泛酸”、“呃逆”等范畴。其发病多由外邪犯胃、饮食不节、忧思恼怒或先天脾胃虚弱等病因诱发, 致使机体胃气郁滞、失于和降, 从而形成脾胃虚弱、寒热互结、虚实错杂等本虚标实的病理特点。本病在中医药复方辨证施治、中成药治疗方面的研究进展如下。 1 古老的裁断治疗 1.1 治疗新生儿和术后病例临床疗效比较 朱生岗等将72例本病患者随机分为2组, 每组36例, 以柴胡疏肝散配伍行气止痛之青皮、木香, 清胆和胃之黄芩, 温中和胃降逆之生姜为治疗组药物, 以铝碳酸镁、多潘立酮为对照组药物, 4周为一疗程, 治疗1~2个疗程后柴胡疏肝散的总有效率为94.4%, 明显高于西药对照组的77.8%。唐振范以柴胡疏肝散为主方治疗胆汁反流性胃炎40例, 其中伴胃脘灼痛、口苦者加黄连、黄芩清热燥湿;食滞痞满者加神曲、山楂、鸡内金消食和胃;嘈杂泛酸者加浙贝母、乌贼骨制酸。治疗20日后患者临床症状明显改善, 胃镜下胆汁反流减少, 胃黏膜炎症好转, 临床有效率达97.5%。吴周军以铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎患者43例为对照组, 在对照组基础上加用柴胡疏肝散治疗本病患者43例为治疗组, 治疗8周后对照两组患者的疗效, 结果表明治疗组总有效率为86.0%;对照组总有效率为65.1% (P0.05) 。黄家兴以柴胡疏肝散合左金丸基础上配伍和胃降逆行气的木香、旋覆花、代赭石治疗31例肝胃不和型胆汁反流性胃炎患者, 与30例服用吗丁啉治疗的患者进行比较, 两组均以8周为一疗程, 2个疗程后治疗组患者临床症状明显改善, 胃镜下黏膜充血水肿的面积缩小, 临床总有效率93.5%, 明显优于对照组的70%。 1.2 两组临床疗效比较 许胜林等将胆汁反流性胃炎按中医“胃脘痛”辨证, 分为肝胃气滞、肝胃郁热、脾胃虚弱、胃阴不足四型, 将80例本病患者平均分为2组, 其中治疗组服用丹栀逍遥散, 辨证属肝胃气滞者加枳壳、佛手;肝胃郁热者加黄连、竹茹;脾胃虚弱者加黄芪、怀山药、砂仁;胃阴不足者加北沙参、玉竹。对照组服用雷尼替丁及吗丁啉, 服药6周后治疗组症状及胃镜下胆汁反流及胃黏膜炎症均明显好转, 临床总有效率95.00%, 对照组总有效率为70.00% (P0.01) 。韩知将80例胆汁反流性胃炎患者分为丹栀逍遥散治疗组41例和吗丁啉、益胃平对照组39例, 治疗2月后进行胃镜及临床症候的疗效评定, 结果显示治疗组患者显效29例, 有效9例, 总有效率92.68%, 对照组66.67% (P0.01) , 可更好地抑酸、抗炎、促进胃黏膜修复。 1.3 保胆手术的临床疗效 秦立伟等用黄连温胆汤加入活血止血、清热利胆的白及、三七粉、金钱草、鸡内金组方治疗胆汁反流性胃炎100例, 并以服用西药熊去氧胆酸、吗丁啉、硫糖铝的50例患者为对照组, 治疗4周后进行疗效比较, 结果中药治疗组中30例患者经胃镜复查胆汁反流消失、胃黏膜炎症改变基本正常, 61例患者胆汁反流减少2/3、胃黏膜炎症好转, 其临床总有效率为91.00%, 明显高于西药对照组的68.00% (P0.05) 。宋云峰等以黄连温胆汤加减治疗本病48例, 其中胆热犯胃证者合用小柴胡汤治疗;气滞血瘀者加用香橼、佛手;寒热错杂者合用半夏泻心汤;脾胃虚弱者合用异功散、吴茱萸汤;气阴两虚者合用麦门冬汤治疗。治疗30 d后复查胃镜, 结果显示治愈33例, 好转10例, 无效5例, 总有效率89.6%。杨光将114例患者分为治疗组58例、对照组56例, 治疗组服用黄连温胆汤加味, 胃脘胀满者加苏梗、大腹皮;胃脘胀痛者加川楝子、延胡索;胃脘隐痛, 口燥便干, 舌红少津者加白芍、百合;胃脘隐痛, 喜温喜按者加肉桂、白豆蔻。对照组服用多潘立酮、奥美拉唑, 以4周为一疗程, 2个疗程后治疗组总有效率为93.10%, 对照组总有效率67.86%, 差异有统计学意义 (P0.05) 。 1.4 保压光的患者 谢振东将155例胆汁反流性胃炎患者随机分为两组, 其中小柴胡汤组86例、硫糖铝组69例, 治疗4~6周后复查胃镜, 结果显示治疗者总有效率91.86%, 对照组总有效率66.67%, 小柴胡汤能更好地抑制胆汁反流, 改善胃黏膜炎症。朱中国以小柴胡汤合左金丸随症加减治疗胆汁反流性胃炎56例, 痞满、嗳气者加行气降逆的旋覆花、厚朴;胃脘及胁胀者加行气止痛的川楝子、延胡索;热重者加清热解毒的龙胆草、栀子;食欲不振者加消食化积的神曲、麦芽、鸡内金。治疗6周后临床症状消失、经胃镜复查胃内无胆汁反流者21例, 症状明显好转、胃黏膜轻度红肿、少量胆汁反流者20例, 症状减