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中药辨证论治青少年癫痫46例 2002年2月至2010年12月，根据焦树德教授的经验，该报告应用于46名青少年癫痫患者。 1 数据和方法 1.1 性别、年龄分布 46例患者均为门诊或住院控制病情稳定后出院门诊观察患者, 男28例, 女18例;年龄最大29岁, 最小5岁, 平均13.5岁;病程最长8月, 最短1月, 平均4.6月。 1.2 诊断标准 全部病历包括脑外伤、肉芽肿、脑膜瘤术后等, 均符合国家中医药管理局1995年1月1日实施的中医病证诊断疗效标准。 1.3 加味地黄丸、瞳草、橘红等5-2条 方药:生石决明10-30 g, 生龙牡10-30 g, 天麻6-10 g, 钩藤6-30 g, 生白芍6-10 g, 生地黄6-10 g, 香附3-9 g, 川楝子6-9 g, 全蝎3-10 g, 蜈蚣1-2条, 半夏6-10 g, 橘红6-10 g, 茜草6-12 g。加减方法:脾胃虚弱加黄芪10-30 g, 党参10-30 g, 白术6-12 g;阳虚者加炮附子6-10 g, 干姜6-15 g;痰盛者加鲜竹沥汁、生姜汁 (10∶1) 兑服;肝肾阴虚者合六味地黄丸口服, 心火亢胜者加栀子3-10 g, 黄连3-10 g。煎服方法:生铁落水煎水备用, 生石决明、生龙牡、先煎, 钩藤后下, 日1剂, 2次分服, 服药期间禁食辛辣、海鲜。服药后若间歇1月不发作, 则制作成为胶囊口服1月, 脾胃虚弱者合香砂养胃丸, 肝肾阴虚者合六味地黄丸善后。 1.4 发作前后不能发作者发作比较 国家中医药管理局痫病的疗效评定: 近期治愈:与治疗前发作间歇时间比较, 延长1 a以上不发作者;好转:发作时症状较前减轻, 间歇时间明显延长;未愈:发作频繁, 或症状加重。 2 患者减停时间 46例患者服药时间最长18月, 最短2月, 平均7月;患者西药逐渐减停, 最快半月, 最慢6月, 平均1.5月。治疗结果:近期治愈32例, 好转11例, 未愈3例, 总有效率为93.4%。 3 阴血清酶治拟平肝潜阳、健脾统一组方 张某, 男, 9岁, 2008年7月5日初诊。主诉:发作性双眼上翻, 四肢抽搐5 d, 郑州大学第一附属医院确诊为“脑部肉芽肿、癫痫”, 家属害怕抗癫痫西药的副作用, 遂来诊。患者舌质红, 苔薄白, 脉弦紧, 证属阴虚, 且肝阳偏亢, 夹痰上扰, 治拟平肝潜阳、健脾化痰, 方药:生石决明10 g, 生龙骨、生牡蛎各10 g, 天麻6 g, 钩藤6 g, 生白芍6 g, 生地黄6 g, 香附3 g, 川楝子6 g, 全蝎3 g, 蜈蚣1条, 半夏6 g, 橘红6 g, 茜草6 g, 配合六味地黄丸 (水丸) 6粒口服治疗, 上方连续服用30剂, 患者症状消失, 续服用六味地黄丸巩固疗效, 4月后发作一次, 因其自行停药近1月, 故建议继续服用, 至0.5 a复查头颅MRI。回访患者健康活泼, 未再发作。 4 青少年癫痫有3个月者不同 青少年癫痫患者发病原因多种:遗传代谢性疾病、大脑畸形、出生前或围产期缺血缺氧造成脑损伤、出生后感染、出生后其他因素如外伤、药物等均可引起, 在查找原因后给予各种放射线、半球切除术、软脑膜下横断术、病灶切除术、胼胝体切开术治疗, 而且须长期服用如丙戊酸钠、拉莫三秦、妥泰等抗癫痫药物, 服药时间长、副作用大, 疗效不理想, 常给家庭社会造成较大影响。 癫痫属于中医“痫证”范畴, 中医认为本病可分2种, 一种是胎儿在母腹中受惊所致, 一种后天性的是胎儿生后感受各种致病因素所致。痫病是由痰、火、瘀以及先天因素, 导致气血逆乱, 清窍蒙蔽而发病, 以猝然昏仆、强直抽搐、移时自醒、醒如常人为特征的发作性疾病。癫痫包括原发性癫痫和继发性癫痫, 归于肝、脾、心诸脏, 概括为痰、气、惊、风四则。《三阴极一病证方论》云:“夫三阳并三阴, 则阳虚而阴实, 故癫”, “痫者……其实不越痰火惊三字之范围。”“痫之实者, 用五痫丸以攻风, 控涎丸以劫痰, 龙荟丸以泻火, 虚者当补助气血, 调摄阴阳, 养营汤、河车丸之类主之。” 青少年因其稚阴稚阳之体, 脏腑娇嫩, 元气未充, 神气怯弱, 故临床多见脾虚、肝肾阴虚等证, 因脾虚痰湿不化、风痰相搏上扰神明, 肝肾阴虚, 阴不制阳, 阳亢于上而发本病。我们参照焦树德教授经验, 有明显诱因者注意避免诱因, 可以预防癫痫发作, 同时应建立良好的生活习惯 (避免长时间看电视、玩游戏) , 避免缺睡、过度疲劳以及嗜烟酒等。同时, 应立足治肝以滋肝养肝、平肝潜阳熄风, 治脾以化痰熄风开窍。方中以生石决明、生龙骨、生牡蛎、天麻、钩藤平肝潜阳;生白芍、生地黄、香附、川楝子养肝柔肝疏肝;全蝎、蜈蚣熄风止痉;半夏、橘红、茜草豁痰开窍, 显示出较好的疗效。