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《伤寒论》辨治口口病 本文引用：陈德龙、文速女性、邓海梅“治疗发烧”口渴的辨证论治[j]。河南中医，2014，34（12）：2288-2289。 《伤寒论》是中医的四大经典之一, 奠定了中医辨证论治的基础, 书中虽无口渴的专篇, 但对口渴的描述却有很多, 如“或渴”“服汤已渴”“微热消渴, 烦渴, 渴欲饮水, 水入则吐”“舌上燥而渴”“渴而不呕”“咳而呕渴”“大烦渴不解, 口燥渴”“渴引水浆”“口燥咽干, 口干燥”。《伤寒论》对于口渴的病因、病机、治法、方药的论述已较为系统和全面, 为后世医家所遵崇, 探讨《伤寒论》治疗口渴的学术思想与理法方药, 对于提高临床辨治口渴疗效具有重要指导价值。 1 不团结水 1.1 小青龙汤证治 原文第40条曰:“伤寒表不解, 心下有水气, 干呕发热而咳, 或渴, 或利, 或噎, 或小便不利, 少腹满, 或喘者, 小青龙汤主之。”原文第41条曰:“伤寒, 心下有水气, 咳而微喘, 发热不渴。服汤已渴者, 此寒去欲解也。小青龙汤主之。”小青龙汤证药前口渴是因为水饮内停, 气不化津, 渴而不欲饮, 不多饮。药后服汤已渴是因为里饮已解, 病情向愈, 或过服辛温之品, 伤津耗液。不论哪种情况, 均需结合主证进行分析判断。病机:风寒外束, 卫闭营郁, 寒饮内停, 气不化津。主症:发热, 恶风寒, 无汗, 脉浮紧, 干呕, 咳嗽, 或渴, 或利, 或噎, 或小便不利, 少腹满, 或喘。治法:发汗解表, 温化寒饮, 方药:小青龙汤 (麻黄, 桂枝, 芍药, 干姜, 细辛, 半夏, 五味子, 炙甘草) 。 1.2 苓散主之事 原文第71条曰:“太阳病, 发汗后, 大汗出, 胃中干, 烦躁不得眠, 欲得饮水者, 少少与饮之, 令胃气和则愈。若脉浮, 小便不利, 微热消渴者, 五苓散主之。”《伤寒论》第72条曰:“发汗已, 脉浮数, 烦渴者, 五苓散主之。”《伤謇论》第74条曰:“中风发热, 六七日不解而烦, 有表里证, 渴欲饮水, 水入则吐者, 名曰水逆。五苓散主之。”五苓散证口渴是因为水液停蓄于膀胱, 膀胱气化不利, 津液不能上承, 故口渴欲饮。但由于蓄水程度较重, 不能趋于下, 而致水邪上逆, 随入随吐, 故称之为“水逆”。病机:水蓄膀胱, 气化不利, 兼有表证未除。主症:小便不利, 少腹胀满, 渴欲饮水但饮后不舒, 或兼发热, 苔白滑, 脉浮或浮数。治法:化气利水, 外散风寒。方药:五苓散 (猪苓, 泽泻, 白术, 茯苓, 桂枝) 。 1.3 辨治日所小有潮热之证 原文第137条曰:“太阳病, 重发汗而复下之, 不大便五六日, 舌上燥而渴, 日晡所小有潮热, 从心下至少腹硬满而痛不可近者, 大陷胸汤主之。”大陷胸汤证舌上燥而渴, 是因为津液不足, 加上水热互结, 致津液不布。本证见不大便、舌上燥而渴, 日晡所小有潮热, 要与阳明腑实证相鉴别。本证有典型的结胸证, 表现为从心下至少腹硬满而痛, 不可近, 病位以心下为重心, 范围较腑实证大, 程度较腑实证重, 其病机为水热互结于胸膈脘腹部位。阳明腑实证表现为腹痛, 多为绕脐痛, 或大腹痛, 可伴有心烦, 谵语, 脉沉实有力等, 病位在胃肠, 其病机为燥热与肠中积滞相搏结, 致腑气不通。病机:水热互结于胸膈, 津液不布。主症:心下痛, 按之石硬, 甚则从心下至少腹硬满而痛不可近, 短气烦躁, 心中懊恼, 但头汗出, 大便秘结, 日晡所小有潮热, 渴不多饮, 苔黄腻或黄厚而燥, 脉沉紧。治法:泻热逐水破结。方药:大陷胸汤 (甘遂, 大黄, 芒硝) 。 1.4 胡桂枝干姜汤 原文第147条曰:“伤寒五六日, 已发汗而复下之, 胸胁满微结, 小便不利, 渴而不呕, 但头汗出, 往来寒热, 心烦者, 此为未解也, 柴胡桂枝干姜汤主之。”柴胡桂枝干姜汤证口渴是因为气化不利, 津不上承或汗下导致津伤。病机:少阳枢机不利, 兼有水饮内结。主症:往来寒热, 胸胁满微结, 口渴而不呕, 小便不利, 但头汗出。治法:和解少阳, 温化水饮。方药:柴胡桂枝干姜汤 (柴胡, 黄芩, 桂枝, 干姜, 牡蛎, 瓜蒌根, 炙甘草) 。 2 邪恶的热损伤 2.1 猪茯苓汤,兴气养阴 原文第223条曰:“若脉浮发热, 渴欲饮水, 小便不利者, 猪苓汤主之。”“少阴病, 下利六七日, 咳而呕渴, 心烦不得眠者, 猪苓汤主之。”猪苓汤证渴欲饮水是因为热盛津伤, 又水热互结, 气不化津。病机:阴虚水热互结。主症:发热, 口渴欲饮水, 小便不利, 脉浮, 或见下利, 咳而呕, 心烦不得眠。治法:清热利水育阴。方药:猪苓汤 (猪苓, 茯苓, 泽泻, 阿胶, 滑石) 。 2.2 辨治热中以和胃 原文第26条曰:“服桂枝汤, 大汗出后, 大烦渴不解, 脉洪大者, 白虎加人参汤主之。”原文第168条曰:“伤寒若吐